百色城乡居民大病保险

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1、附件百色市城乡居民大病保险试点工作2017年度考核报告根据《百色市城乡居民大病保险试点工作年度考核细则（试行）》（百卫发〔2015〕11号）和《2017-2019年度百色市城乡居民大病保险合同》要求，2018年8月底至9月初，由市医改办牵头，组织市卫生计生委、人力资源社会保障局、财政局、民政局等相关部门的负责同志组成考核工作组，对承担我市城乡居民大病医疗保险经办服务的平安养老保险百色支公司（以下简称平安保险公司）进行了2017年度工作考核，现将考核结果报告如下：一、总体情况考核组按照《关于开展我市城乡居民大病保险2017

2、年度工作考核的通知》（百医改办〔2018〕6号）要求，分为4个考核小组，于2018年8月27日至9月5日分别深入到各县（市、区）医疗机构、理赔服务网点及平安养老保险公司百色支公司，通过召开座谈会、现场查看、查阅资料、问卷调查、向受益群众了解等方式，重点对经办机构的机构管理、财务管理、社会宣传、理赔服务、一站式结算及信息系统建设、对医疗机构的监管、群众满意、一票否决等8大项内容30个小项工作逐项进行考核评分（总分值为100分），综合各考核组考核意见，平安养老保险公司总得分为90分，评为优秀等次。二、各项工作考核评分情况（一

3、）机构管理（分值15分）。-9-1.设立城乡居民大病保险项目领导小组，并明确分工；完善城乡居民大病保险工作机制（分值3分）。平安保险公司成立了以广西分公司总经理为组长，副总经理为副组长的项目工作领导小组，并多次组织召开工作会议，明确工作职责，开展好各项工作，切实加强了工作的组织领导，但由于公司领导变动频繁，对工作的衔接和推进造成一定影响。此项工作扣1分，得分2分。2.建立大病保险理赔团队，人员配备合理（分值3分）。平安保险公司招聘了32名工作人员，按要求建立了大病保险专营团队。此项工作得3分。3.定期召开会议，研究部署工

4、作，解决存在问题，工作记录完整（分值3分）。平安保险公司的项目领导小组多次组织召开工作会议，及时处理遇到的困难和问题，有相关会议方案及会议总结并进行归档。此项工作得3分。4.制定工作实施年度计划，工作资料完整，年终有总结（分值3分）。通过查看资料，平安保险公司在理赔工作实施前已制定工作计划，有年度工作总结并报市医改办、卫生计生委、人力资源社会保障局等医改主要成员备案。此项工作得3分。5．加强团队建设，定期开展业务培训（分值3分）。平安保险公司加强队伍建设，对各级经办人员定期开展培训，切实提高经办服务水平。此项工作得3分。

5、机构管理项目总得分14分。（二）财务管理（分值20分）。6.建立严格的财务管理制度，实行专账封闭式管理，单独核算-9-（分值4分）。平安保险公司印发了《大病保险业务单独核算管理办法（暂行）》（养老险工作通知〔2013〕97号）和《分支公司大病保险费用管理办法(暂行)》（养老险工作通知〔2016〕1号）等财务管理制度，在农业银行、农合行和工商银行分别开立了支出专户和收入专户，实行了专账封闭式管理，单独核算。此项工作得4分。7．结报补偿凭证按照统一标准装订、归类、归档（分值3分）。经抽查10份结报凭证，平安保险公司结报凭证仅

6、能在电脑提供审核，未按要求做好完整装订，及时归档归类，保持账目清晰等，财务管理规范有待加强。此项工作扣1分，得分2分。8．做好项目理赔结报工作，及时将汇总表报相关部门（分值3分）。2017年，平安保险公司基本能做好项目理赔结报工作，但未按要求及时汇总各项数据并上报市医改办、卫生计生委和人力资源社会保障局三个主要医改成员部门报备，外地就医案例存在一些理赔结报不及时现象。此项工作扣2分，得分1分。9.管理经费和赔付经费的会计报表是三栏式明细报表，与银行余额明细核对一致（分值4分）。经抽查核对会计报表和银行存款对账单，与银行余

7、额明细一致。此项工作得4分。10.理赔经费及时转账到被保险人账户上（分值3分）。2017年度城镇居民大病保险理赔工作开展及时，对参保（合）人及时办理理赔工作。此项工作得3分。11.大病保险管理费用合理使用（分值3分）。经查，平安保险公司的管理费用使用合理、合规，2017年度管理费用率为-9-：实际支出费用（253.96万元）/承保总金额（11038.38万元）=2.30%，管理费用按照合同要求控制在4%之内。此项工作得3分。财务管理项目总得分17分。（三）社会宣传（分值10分）。12．制定政策解读、注意事项、报销流程等宣

8、传材料（分值2分）。平安保险公司已制定相关的宣传资料，并通过多个渠道向参合（参保）人员发放。此项工作得2分。13．采取短信群发、媒体报道、印发海报传单、“三下乡”义诊、培训讲座等方式，多方位开展大病保险政策宣传（分值2分）。平安保险公司已采取宣传页、海报展架等宣传方式，进行大病保险政策宣传，但宣传方式较少，力度有待加