骶骨螺钉上关节突关节面5点7点进钉方法的解剖及临床应用.doc

《骶骨螺钉上关节突关节面5点7点进钉方法的解剖及临床应用.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、.骶骨螺钉上关节突关节面5点7点进钉方法的解剖及临床应用首都医科大学附属北京朝阳医院杜心如首都医科大学附属北京天坛医院赵玲秀北京协和医院武警总医院叶启彬骶骨螺钉内固定系统的应用腰骶部结核、肿瘤及创伤腰骶滑脱、腰椎管狭窄脊柱侧弯等技术要点1、确定进钉点2、从后路将骶骨螺钉经椎弓根拧入骶骨体内3、骶骨螺钉与同侧腰椎椎弓根螺钉钉尾在一条直线上,便于安放连结系统学习目的1、掌握骶骨螺钉上关节突关节面5点7点进钉方法2、了解应用经验一、椎体的结构（一）骶椎Word文档.  AllRightReserved1、骶骨上关节突关节面形态Word文档.a：横径　

2、b：纵径2、骶骨上关节突：关节面3、骶骨上关节突乳突Word文档.左侧圆形，无乳突；右侧横圆形，乳突明显4、骶骨夹角上关节突关节面与正中矢状面的夹角Word文档.5、骶骨上关节突夹角骶骨上关节突与正中矢状面夹角>60°,冠状型Word文档.骶骨上关节突与正中矢状面夹角<45°,矢状型6、如何确定骶骨上关节突5点7点以上关节突关节面纵、横轴交点为圆心，将两侧上关节突关节面各看作一个时钟表盘，上关节突关节面的纵轴与关节面上缘交点定为12点则右侧关节面相当于5点处、左侧关节面相当于7点处为螺钉进针点。Word文档.  7、骶骨外侧沟椎弓根外侧，骶骨上

3、关节突与第1骶椎椎体及骶骨翼之间有一斜向外下的浅沟，称骶骨外侧沟。该沟在水平走向与向下走的转折点称为骶骨外侧沟最低点。8、5点7点的位置均低于骶骨外侧沟最低点通过骶骨外侧沟最低点做水平线5点7点的位置均低于骶骨外侧沟最低点Word文档.5点7点至骶骨外侧沟最低点的距离为：左侧7.4＋/-1.5(5.0～12.0)mm右侧7.3＋/-1.6(5.0～12.0)mm左右侧别差异无显著性意义9、骶骨上关节突横轴与外侧沟最低点关系关节面横轴与骶骨外侧沟最低点的位置关系及距离10、最低点与横轴的关系Word文档.  11、骶骨骶后孔c第一骶后孔上缘至上关

4、节突下缘间的距离12、第1骶后孔与上关节突第1骶后孔的形态各异Word文档.上关节突下缘距第1骶后孔上缘的距离：左侧10.3±2.6（3.0～17.0）mm右侧9.9±2.3（4.4～16.0）mm13、骶骨椎板变异观察骶骨椎板的变异，测量椎板中间部位的厚度14、第1骶椎椎板的形态Word文档.  15、第1骶椎上关节突退变Word文档.  16、骶骨横断面经5点7点平行于第一骶椎椎体上面锯开观测骨皮质及骨松质的情况该点至骶骨前侧骨皮质的距离钉道与骶管外侧壁骨皮质的距离骶管外侧壁骨皮质的厚度Word文档.5点7点、骶骨翼处骨皮质较厚第1骶椎椎体

5、前方骨皮质较薄在骶骨翼内骨松质较稀疏第1骶椎椎体内骨松质较密集17、横断面标本上观测与矢状面平行时至骶骨前侧骨皮质距离：左侧31.3±4.3（22.0～36.5）mm右侧31.9±4.9（20.0～39.0）mm与矢状面平行时至骶骨前侧骨皮质距离：左侧34.1±4.3（26.0～40.0）mm右侧34.0±4.9（23.0～41.0）mm5点7点进钉，与矢状面夹角为0时，钉道与骶管外侧壁的距离：左侧为8.7±1.5（6.7～11.0）mm右侧为9.3±1.1（8.0～11.0）mm骶管外侧壁骨皮质的厚度：Word文档.左侧1.6±0.4(1.0

6、～2.5)mm右侧1.8±0.5(1.0～3.0)mm18、标本模拟进钉方法预出钉部位↑与矢状面夹角为00?↑向内侧呈100进钉?↑向外侧呈100进钉?三种进钉方向钉道均未进入骶管19、CT观测经5点7点平行于第1骶椎椎体上面做CT扫描?Word文档.19、CT观测解剖学经5点7点的骶骨CT扫描?钉道与正中矢状面平行时，钉道与骶管外侧壁距离?左:10.0±1.6(6.0～14.0)mm右:9.9±1.6(6.0～14.0)mm0°时5点7点至骶骨前侧骨皮质的距离：左:左:32.6±3.5(24.0~40.0)mm右:32.6±3.5(24.0~

7、42.0)mm10°时5点7点至骶骨前侧骨皮质的距离：?左:左38.1±3.8(30.0~46.0)mm右:右38.0±3.9(30.0~46.0)mm（二）骶后毗邻结构横突棘肌群在骶后部粗大，占据了骶骨后面的骨筋膜室此肌深面附着于骶骨后部，浅层附着于腰骶筋膜的内面剥离该肌并切除筋膜，显露腰骶关节突关节在骶骨外侧沟均有一血管神经束，束内有动脉、静脉和第5腰神经后内侧。第一骶后孔被韧带封闭，内有S1神经后支及其伴行的小血管穿出L5-S1黄韧带封闭了骶管上口的后部分骶骨椎板缺如或椎板裂部分由纤维结缔组织封闭，使骶管内结构与后部肌肉隔离开。去掉椎板及

8、黄韧带，显露骶管,发现第1骶神经自硬膜囊穿出后，其前支沿骶前孔的外侧向外下方走行。（三）骶前毗邻结构Word文档.髂总动脉在骶髂关节前方分为髂内动脉和