医疗质量监督分析改进措施.doc

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1、医疗质量、质控检查记录科别检查人检查组长参加人数检查内容：1、医疗质量管理与持续改进方案落实情况；2、麻醉设备操作规程，员工能熟练操作麻醉设备。存在问题：1、医疗质量管理方案落实不到位；2、个别医务人员还不能熟练操作麻醉设备。整体评价：通过对麻醉科的检查，我们发现麻醉科多数医务人员能较好的做到熟练操作麻醉设备，个别人员还有待提高。质控小组整改意见及措施：1、加强相关制度学习和领会，提高认识，对医师进行培训；2、加强业务培训，提高业务水平。效果评价持续改进：较前有明显提高2011年1月24日28/28医疗质量、质控检查记录科别检查人检查组长参加人数检

2、查内容：1、医疗质量管理与持续改进方案落实情况；2、麻醉设备、术中生命监护系统和空气调节系统使用保养情况存在问题：1、医疗质量管理方案落实不到位；2、缺麻醉设备、术中生命监护系统和空气调节系统使用保养记录整体评价：通过对麻醉科的检查，我们发现麻醉科医疗质量管理方案落实情况还可以，但是缺少麻醉设备、术中生命监护系统和空气调节系统使用保养记录。质控小组整改意见及措施：1、加强相关制度学习和领会，提高认识，对医师进行培训；2、加强业务培训，提高业务水平。效果评价持续改进：较前有明显提高2011年2月24日28/28医疗质量、质控检查记录科别检查人检查组长

3、参加人数检查内容：1、医疗质量管理与持续改进方案落实情况；2、诊疗常规和操作规范落实情况存在问题：1、医疗质量管理方案落实不到位；2、未落实诊疗常规和操作规范整体评价：通过对麻醉科的检查，我们发现麻醉科医疗质量管理方案落实情况还可以，但是未落实诊疗常规和操作规范。质控小组整改意见及措施：1、加强相关制度学习和领会，提高认识，对医师进行培训；2、加强业务培训，提高业务水平。效果评价持续改进：较前有明显提高2011年3月24日28/28医疗质量、质控检查记录科别检查人检查组长参加人数检查内容：1、医疗质量管理与持续改进方案落实情况；2、诊疗常规和操作规

4、范。存在问题：1、医疗质量管理方案落实不到位；2、缺诊疗常规和操作规范培训情况记录整体评价：通过对麻醉科的检查，我们发现麻醉科医疗质量管理方案落实情况还可以，但是缺少诊疗常规和操作规范培训情况记录。质控小组整改意见及措施：1、加强相关制度学习和领会，提高认识，对医师进行培训；2、加强业务培训，提高业务水平。效果评价持续改进：较前有明显提高2011年4月24日28/28医疗质量、质控检查记录科别检查人检查组长参加人数检查内容：1、医疗质量管理与持续改进方案落实情况；2、手术药品器材储备情况。存在问题：1、未体现全面、全过程质量管理；2、手术药品器材储

5、备不足。整体评价：通过对麻醉科的检查，我们发现麻醉科医疗质量管理方案落实情况未体现全面、全过程质量管理，手术药品器材储备不足。质控小组整改意见及措施：1、加强相关制度学习和领会，提高认识，对医师进行培训；2、加强业务培训，提高业务水平；3、加大手术药品器材储备量。效果评价持续改进：较前有明显提高2011年5月24日28/28医疗质量、质控检查记录科别检查人检查组长参加人数检查内容：1、医疗质量管理与持续改进方案落实情况；2、手术药品器材储备情况。存在问题：1、医疗质量管理与持续改进方案落不到位；2、手术药品器材储备不足。整体评价：通过对麻醉科的检查

6、，我们发现麻醉科医疗质量管理方案落实情况还可以，手术药品器材储备不足。质控小组整改意见及措施：1、加强相关制度学习和领会，提高认识，对医师进行培训；2、加强业务培训，提高业务水平；3、加大手术药品器材储备量。效果评价持续改进：较前有明显提高2011年6月24日28/28医疗质量、质控检查记录科别检查人检查组长参加人数检查内容：1、医疗质量管理与持续改进方案落实情况；2、员工医院感染控制教育。存在问题：1、医疗质量管理与持续改进方案落实不到位；2、未对员工进行医院感染控制教育缺相关记录整体评价：通过对麻醉科的检查，我们发现麻醉科医疗质量管理方案落实情

7、况还可以，但是未对员工进行医院感染控制教育或缺相关记录。质控小组整改意见及措施：1、加强相关制度学习和领会，提高认识，对医师进行培训；2、加强业务培训，提高业务水平。效果评价持续改进：较前有明显提高2011年7月24日28/28医疗质量、质控检查记录科别检查人检查组长参加人数检查内容：1、医疗质量管理与持续改进方案落实情况；2、合理使用麻醉药品的督查记录及处理情况。存在问题：1、医疗质量管理与持续改进方案落实不到位；2、无合理使用麻醉药品的督查记录及处理措施。整体评价：通过对麻醉科的检查，我们发现麻醉科医疗质量管理方案落实情况还可以，但是无合理使用

8、麻醉药品的督查记录及处理措施。质控小组整改意见及措施：1、加强相关制度学习和领会，提高认识，对医师进行培训；2、加强业务培