重症患者侵袭性真菌感染治疗指南.ppt

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1、重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南一、重症患者IFI的流行病学二、IFI常见病原真菌的特点三、IFI定义四、重症患者IFI的诊断五、重症患者IFI的预防六、重症患者IFI的治疗七、常见抗真菌药物特点一、重症患者IFI的流行病学（一）ICU患者侵袭性真菌感染的发病率（二）ICU患者侵袭性真菌感染的重要病原（三）ICU患者侵袭性真菌感染的病死率（四）ICU患者侵袭性真菌感染的高危因素一，重症患者IFI的流行病学（一）ICU患者侵袭性真菌感染的发病率在过去的几十年中ICU患者IFI的发病率不断增加[1]，约占医院获得性感染的8～15%[2]

2、。以念珠菌为主的酵母样真菌和以曲霉为主的丝状真菌是IFI最常见的病原菌，分别占91.4%和5.9%。在美国，念珠菌血症已跃居院内血源性感染的第四位[3]。研究显示，器官移植受者真菌感染的发病率为20%～40%，而艾滋病患者发生真菌感染的可能性高达90%。尽管抗真菌的非药物治疗措施越来越受到重视，而且不断有新的抗真菌药物问世，但IFI的发病率仍有明显升高的趋势[1-3]。[1].MartinGS.NEnglJMed.2003;348:1546-54.[2].EdmondMB.ClinInfectDis.1999;29:239-244.[3

3、].RentzAM.ClinInfectDis.1998;27:781-8.一，重症患者IFI的流行病学（二）ICU患者侵袭性真菌感染的重要病原菌ICU患者IFI的病原菌主要包括念珠菌和曲霉。以念珠菌为主，其中白念珠菌是最常见的病原菌(占40%～60%)。但近年来非白念珠菌(如光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等)感染的比例在逐渐增加。侵袭性曲霉感染的发生率也在逐渐上升,占所有IFI的5.9%～12%[4]。曲霉多存在于潮湿阴暗且缺乏通风的环境中，其孢子飘浮于空气中而易于被病人吸入。曲霉属中最常见的是烟曲霉、黄曲霉、黑曲霉，焦曲霉和土

4、曲霉较少见。另外赛多孢霉属、镰孢霉属、接合菌中的根霉属和毛霉属的感染率也有所增加[5]。[4].SlavinMA.JAntimicrobChemother.2002;49S1:3-9.[5].KauffmanCA..ProcAmThoracSoc.2006;3(1):35-40一，重症患者IFI的流行病学（三）ICU患者侵袭性真菌感染的病死率ICU患者IFI的病死率很高，仅次于血液病和肿瘤患者[6]。侵袭性念珠菌感染的病死率达30%～60%[3，7]，而念珠菌血症的粗病死率甚至高达40%～75%[2]，其中光滑念珠菌和热带念珠菌感染的病

5、死率明显高于白念珠菌等其它念珠菌。侵袭性曲霉感染病死率高达58%～90%，明显高于念珠菌感染[6-8]，是血液系统肿瘤和骨髓移植受者等免疫抑制患者死亡的主要原因。[6].TortoranoAM.EurJClinMicrobiolInfectDis.2004Apr;23(4):317-22.[7].MeerssemanW.AmJRespirCritCareMed.2004;170:621–625.[8].DenningDW.AmJRespirCritCareMed.2004;170:580-581.一，重症患者IFI的流行病学（四）ICU

6、患者侵袭性真菌感染的高危因素在ICU中，IFI除了可发生于存在免疫抑制基础疾病或接受免疫抑制治疗的患者，更多的则是发生在之前没有免疫抑制基础疾病的重症患者，这与疾病本身或治疗等因素导致的免疫麻痹/免疫功能紊乱有关[6,9-15]。ICU患者往往带有多种插管，且消化道难以正常利用，较其他患者具有更多的生理屏障损害，因此使得正常定植于体表和体腔的条件致病真菌，以及环境中的真菌易于侵入原本无菌的深部组织和血液。[9].CritCare2005;9:R191-199.[10].Chest1985;87:691-693.[11].RevInfec

7、tDis1986;8:357-363.[12].IntensiveCareMed.2003;29:1981-1988.[13].CriticalCare.2006;10(1):R31[14].MedMycol.2006Sep;44Suppl:71-6.[15].IntensiveCareMed.2003,29:2068-2071.[6].TortoranoAM.EurJClinMicrobiolInfectDis.2004Apr;23(4):317-22一，重症患者IFI的流行病学ICU患者IFI的高危因素主要包括：①ICU患者病情危重

8、且复杂；②侵入性监测和治疗手段的广泛应用；③应用广谱抗生素；④常合并糖尿病、COPD、肿瘤等基础疾病；⑤皮质激素和免疫抑制剂在临床上的广泛应用；⑥器官移植的广泛开展；⑦肿瘤化疗/放疗、HIV感染等导致患者免