股骨头病变的影像诊断.ppt

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1、股骨头(髋关节）病变的影像诊断莒南县人民医院放射科李增乾股骨头正常解剖髋关节是人体最大的持重关节。重力由骶髂、髋臼、股骨头传至下肢。骨小梁分持重束（Supportingbundle,S),张力束（Tensivebundle,T)股骨头缺血坏死（股骨头无菌坏死）一.股骨头骨骺缺血坏死（Osteochondrosisoffemoralhead)股骨头骨骺缺血坏死的病因特发性外伤化脓性关节炎放疗血红蛋白病变股骨头骨骺缺血坏死的病理改变骨骺缺血骨骺骨质坏死吸收骨骺受力压缩骨折股头扁平畸形早发关节退变股骨头骨骺缺血坏死临床表

2、现好发3-14岁男孩多单侧受累髋部疼痛、乏力、跛行晚期肌肉萎缩股骨头骨骺缺血坏死平片表现早期股骨头骨骺变小骨骺向外侧移位，上方间隙增宽骨骺前上外部节裂、变形骨骺骨折后硬化整个骨骺变扁，关节间隙增宽股骨头骨骺缺血坏死股骨头骨骺缺血坏死股骨头骨骺缺血坏死的CT表现早期股骨头骨骺变小骨骺前上外部节裂、变形骨骺密度增高骨骺内囊状低密度区整个骨骺变扁，关节间隙增宽治疗及时，恢复正常治疗不及时，遗留各种畸形股骨头骨骺缺血坏死左股骨头骨骺无菌坏死左股骨头骨骺无菌坏死股骨头骨骺缺血坏死的MR表现髋关节积液股骨头骨骺变小、变扁股骨头

3、骨骺信号减低股骨头骨骺缺血坏死股骨头骨骺无菌坏死左股骨头骨骺较对侧明显小，密度减低。干骺端骨质增生右股骨头骨化中心为高信号强度，为正常骨髓。但其中有“人”字形低信号强度为异常。左股骨头骨化中心扁小，呈中等强度信号。成人股骨头无菌坏死（Avascularnecrosisoffemoralheadinadult)概述成人股骨头无菌坏死近年来明显增多，发病率远远超过儿童股骨头无菌坏死。病因与40多种因素事或疾病有关：酒精中毒、皮质激素、外伤、血液系统疾病、减压病、妊娠、放射线照射、胶原病、肾移植、化疗、慢性胰腺炎、痛风

4、等。成人股骨头无菌坏死的病理改变骨髓内脂肪坏死、死骨形成纤维肉芽组织增生骨质吸收新骨形成股骨头塌陷股骨头无菌坏死的临床表现好于30-60岁男性，男：女=5：160%病人最终累及双侧股骨头髋部疼痛、压痛、活动受限、跛行4字试验（+）晚期肢体短缩、肌肉萎缩、屈曲畸形股骨头无菌坏死的X线表现早期股骨头内斑片状、条带状硬化区，少数夹杂囊状透光区。中期股骨头碎裂、塌陷，关节间隙正常晚期股骨头塌陷加重，承重区关节间隙变窄股骨头无菌坏死股骨头无菌坏死成人股骨头缺血坏死的CT表现早期：股骨头内簇状、条带状、斑片状高密度硬化。股骨头

5、下皮质不均匀增厚。进展期：硬化周围出现条带状或类圆形软组织低密度区。晚期：股骨头塌陷CT骨窗：右股骨头内条带状硬化，伴行和垂直于星芒结构。右侧成人股骨头无菌坏死CT骨窗：双股骨头内条带状高密度硬化线，围绕成地图状，内呈磨玻璃样密度。双侧成人股骨头无菌坏死Hello!骨窗：双侧股骨头轻度塌陷，内可见条带状硬化，前上部皮质厚度不均匀，左侧边缘有类圆形软组织密度区。双侧成人股骨头无菌坏死（皮质增厚）右侧股骨头前上部磨玻璃样密度增高，周围伴有并行的透光带和硬化带右侧成人股骨头无菌坏死右侧股骨头内类圆形软组织密度区，左股骨头

6、内类圆形软组织密度区内伴气体右侧成人股骨头无菌坏死双侧股骨头塌陷，右侧呈混杂密度改变，左侧呈斑状和条带状高密度硬化双侧成人股骨头无菌坏死成人股骨头无菌坏死的MR表现股骨头前上部周围长T1长T2信号带、长T1短T2信号带，或T2WI内外并行的高低信号带，即“线样征”T1WI：股骨头内“V”字形低信号条带及上下方斑片状略长T1信号区。脂肪抑制FSET2WI：股骨头内“V”字形长T1低信号带呈明显高信号，其上下方斑片状高信号，远侧斑片状高信号，延伸至股骨上段髓腔成人股骨头无菌坏死T1WI：双侧股骨头内多弧形等、低信号条带

7、T2WI：T1WI显示之弧形信号仍呈等、低信号，股骨头非髋臼侧和关节囊之间有弧形液性高信号。T1WI：股骨头内蜿蜒走行的低信号带FSET2WI：T1WI的低信号带成为低、高、低三条，股骨头非髋臼侧和关节囊之间有弧形液性高信号脂肪抑制FSET2WI：双侧股骨头前上部周围明显条带状高信号，其远侧斑片状高信号，延伸至转子间平片大致正常CT：右股骨头内高密度硬化线，环绕于股骨头前上部T1WI：双股骨头内环绕股骨头前上部的低信号线，与CT上的硬化线相对应。T1WI弧形信号仍呈等、低信号股骨头骨骺分离（滑脱）（slippedf

8、emoralepiphysis)病因不明，可能与血供障碍、发育期营养不良、运动量过大或内分泌异常有关。可继发于外伤、败血症、多发性骨骺发育异常和维生素D缺乏病等。亦可无明显诱因。股骨头骨骺分离的病理滑脱前期即有骺板变厚，肥大软骨细胞柱被纤维分隔。病变进展，股骨头骨骺于先期钙化带处渐进性向后下移位。股骨头韧带被牵拉，股骨外旋。晚期，畸形股骨头因应力改变，发生退