肝癌的护理查房.ppt

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1、肝癌的护理查房2015-10-19易小花原发性肝癌（primarylivercancer）简称肝癌，是指原发于肝细胞和肝内胆管细胞的癌肿，在我国和一些亚非地区常见。肝癌高发于我国东南沿海地区，好发于40~50岁年龄组，男性多见。近年来肝癌发病率有增高趋势，年死亡率位居我国恶性肿瘤的第二位。原发性肝癌的发病原因与乙肝、丙肝、肝硬化、病毒性肝炎有着密切的联系。1肝硬化本身就是一种癌前疾病，在没有其他因素情况下，从增大、间变导致癌的形成；2肝癌发生率与HBV（乙肝病毒）携带状态的流行之间存在着相互关系，而且还存在着地理上的密切关系。因此在HCC（肝癌细

2、胞）发病过程中HBV几乎被肯定是一个始发因子。3黄曲霉素毒素是一种存在霉变物质中的病毒类生物。霉变的玉米、大米、花生、小麦中霉变物质较多，是这些地区的一种致癌因素。4酒精在原发性肝癌的发病中占据的因素不是很大，但是酒精饮用过多会造成酒精肝，逐渐会造成原发性肝癌。原发性肝癌的病理分型：1浸润型2膨胀型（1）单结节型（2）多结节型3混合型4猕漫型5特殊型肝癌的转移途径1、血行转移肝内血行转移发生最早，也最常见，可浸犯门静脉并形成瘤栓。门静脉主干癌栓阻塞可引起门静脉高压和顽固性腹水。肝癌细胞侵犯肝静脉后即可进入体循环，发生肝外转移，以肺转移率较高，还可

3、血行转移至全身各部，以肾上腺、骨、肾、脑等器官较为常见。肝细胞型肝癌以血行转移多见。2、淋巴转移局部转移到肝门淋巴结最常见，也可转移至锁骨上、主动脉旁、胰、脾等处淋巴结，胆管细胞型肝癌转移以淋巴转移居多。3、种植转移偶有发生，如种植于腹膜后形成血性腹水，女性尚可有卵巢转移癌。4、直接浸润肝癌一般较少发生邻近脏器的直接浸润，但偶尔也可直接蔓延、浸润至邻近组织器官，如膈、胃、结肠、网膜等。临床表现原发性肝癌早期缺乏特征性的症状和体征，病人可无任何不适，部分病人表现为肝区不适、乏力、食欲减退和消瘦，当病人出现明显临床表现时，往往已属中、晚期。肝区疼痛全

4、身和消化道症状肝肿大和肝区肿块其他少数病人可有癌旁综合征的表现，如低血糖、高血钙等等治疗的方法1手术治疗传统的治疗肝癌的方法是首选手术切除，只有心肺功能较好，肝脏肿瘤较局限，没有转移条件的患者才适宜手术。2介入治疗介入治疗操作有一定的难度，导管应超选择进入供血动脉疗效才佳，但有时进入肝动脉都很困难。3超声消融治疗晚期肝癌或是转移性肝癌合并有其他部位的肿瘤病灶的患者，可以考虑做肿瘤消融。4化疗化疗的优势在于能够对全面、快速的杀死患者体内的癌细胞，同时还会杀死患者体内的正常免疫细胞。5放疗放疗能够快速杀死受射线部位的癌细胞，但身体其他部位的癌细胞放疗

5、并不能清除，对皮肤的副作用比较大。6生物免疫治疗是目前新兴的一种治疗，它是一种优于手术、放疗和化疗的最新肿瘤治疗的技术，被誉为“21世纪最可能攻克癌症的治疗放法。”病史摘要患者周永辉，男，37岁，因"肝右叶肝癌切除术后1年余"于2014年11月15日09时06分门诊入院。既往有"肝炎"病史，未予特殊治疗。2.患者自诉2014-8-27因上"体检发现肝功能异常半年、肝脏肿物半月"在我院住院治疗，诊断：肝右后叶肝细胞肝癌，并在全麻下行肝右后叶肝癌切除术，术后无不良反应，无明显腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，无发热，无黄疸，饮食好，二便正常。术后病理示（肝右

6、后叶）肝细胞肝癌，透明细胞型，Ⅱ-Ⅲ级，切缘未见癌残留。病情好转后出院。于2014年11月15日来我院行第2次介入治疗，门诊拟"肝癌术后介入"收住我科。查体：T36.7℃，P103次/分，R20次/分，Bp104/75mmHg，身高172cm体重70.00kg神清，精神一般，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心律整齐，心音有力，各瓣膜听诊区均未闻及杂音。腹平，右上腹可见一反L切口，长约30cm，愈合好；未见肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张；全腹无压痛、反跳痛，未触及明显腹部肿物，肝肋下未触及，肝肾区无叩压

7、痛，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。辅助检查：(2014-11-15)胃肠道组肿瘤四项:类抗原测定(CA19-9)11.83IU/ml、甲胎蛋白测定(化学发光法)1.66ng/ml、癌胚抗原测定(化学发光法)1.41ng/ml、糖类抗原测定(CA-50)IU/ml、糖类抗原测定(CA-50)6.99IU/ml，(2015-09-12)肾功能(B组),电解质,血脂四项,肝功能13项:*血清天门冬氨酸氨基转移酶测定43.00IU/L↑、血清丙氨酸氨基转移酶测定.57.00IU/L↑、血清白蛋白测定45.20g/L

8、、血清球蛋白测定32.60g/L、血清前白蛋白测定339.00mg/L、*血清总胆红素测定36.61umol/L↑、血清直接胆红素测定1