肝癌术后护理查房.ppt

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1、肝叶切除患者的护理业务查房普外二科主讲人：王璟病史报告患者马玉红，女，45岁主诉：间歇性上腹胀痛伴肩背部酸痛一月余现病史：患者于一月前无明显诱因出现上腹部间歇性胀痛，伴右肩背部放射性发胀，无恶心呕吐，否认发热、腹胀、腹泻、便血，遂到医院进行诊治，行CT检查后示：肝占位。门诊以“肝脏占位”收住我科，患者自发病以来，精神饮食睡眠状况良好，大小便正常，体重无减轻。既往史：平素身体健康，否认高血压，否认糖尿病，否认冠心病，否认肝炎、结核、菌痢、伤寒等传染病史，否认输血、外伤手术史，否认药物食物过敏史。个人史：否认吸烟，否认

2、喝酒家族史：否认家族遗传疾病及类似病史病史报告体格检查生命体征：T:36.4P:68次/分R:20次/分BP:105/64mmHg一般情况：发育正常，营养良好，步入病房，言语流利皮肤黏膜：全身皮肤及黏膜正常，无皮疹专科检查：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，上腹部轻压痛，无反跳痛，莫菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常病史报告辅助检查：CT:肝占位B超：1肝脏多发实质性占位，多考虑肝Ca？2门脉右支内栓子形成，Ca栓？3肝脏弥漫病变肿瘤标志物三项：甲胎蛋白》1000.00ng/ml，糖类19-9:9.8

3、6U/ml，癌胚抗原：3.94ng/ml血常规：白细胞：3.9红细胞：3.71血小板：88诊断初步诊断：肝占位性病变术后诊断：原发性肝癌肝癌合并门静脉癌栓病理诊断：肝Ca疾病相关知识原发性肝癌是最常见的消化系统恶性肿瘤之一，严重威胁人民群众的生命及健康。男性发病率高于女性，全世界每年新发肝癌患者约六十多万，居恶性肿瘤的第五位，东亚及环太平洋地区是肝癌高发地区，我国新发肝癌人数占全球人数一半以上。我国发病率高的原因在于我国乙肝患病人数多，丙型肝炎的发病率近年亦有明显的上升趋势，肝癌多在乙肝、丙肝等慢性肝炎后肝硬化的基

4、础上产生。疾病相关知识疾病分类原发性肝癌按病理学分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。在我国，该病的主要类型是肝细胞肝癌，占原发性肝癌的90%以上。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型肝癌疾病相关知识临床表现早期，常常并没有明显的特异性症状。即使有些症状，如右上腹不适、腹胀、乏力等，也往往是肝硬化而非肝癌本身的症状。及至出现腹部摸得到的肿块、疼痛等症状，往往已经失去了最佳治疗时机。疾病相关知识辅助检查1、甲胎蛋白(AFP)2、超声3、CT（计算机X射线断层扫描）4、MRI(磁共振成像)5、数字减影

5、血管造影（DSA）肝动脉造影6、PET/CT7、肝穿刺病理疾病相关知识疾病治疗肝癌的治疗，主要有手术、局部消融治疗、介入治疗、放疗、药物治疗等。手术包括手术切除和肝脏移植；局部消融治疗包括常用的射频、微波、冷冻、海扶等手段；介入治疗是通过导管将药物注入肝脏，直接作用于肿瘤的一种治疗方法；而药物治疗包括靶向治疗和化疗。靶向治疗是近年来肿瘤治疗方面进展比较迅速的一个领域，在肝癌的治疗方面主要是索拉非尼，可以起到抑制肿瘤生长，从而达到延缓病情、延长生存及改善生存质量的效果。手术方式手术方式护理术前护理健康教育术后护理术前

6、护理1）除一般检查外，要全面检查肝功能和凝血功能。2）疼痛的护理：协助患者转移注意力、安排舒适的环境，必要时给予适当的止痛剂。3）全身支持疗法和保肝疗法：注意加强营养，输液、输血，纠正低蛋白血症；并给予保肝药物。4）术前给予维生素K.，改善凝血功能，防止出血。5）教会患者做深呼吸，有效咳嗽及翻身，在床上练习卧位排尿排便。6）肠道准备：术前3天口服肠道不吸收抗生素。术前1天清洁洗肠，减少血氨来源，用酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠。7）心理护理：了解患者心理状态，给予心理支持和安慰。护理诊断恐惧、焦虑与环境改变、手术治疗

7、、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关疼痛与手术创伤导致的疼痛有关营养失调与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关活动无耐力手术创伤和体质虚弱有关有皮肤受损的危险知识缺乏缺乏与手术、治疗、护理相关的知识术后潜在并发症腹腔内出血、腹水、腹腔感染术后护理措施1焦虑、恐惧或绝望：与下列因素有关：①突然发病或病情较长。②忍受较重的痛苦。③担忧预后。护理措施：根据患者的需要程度和接受能力提供信息；要尽可能采用非技术性语言使患者能听得懂，帮助分析治疗中的有利条件和进步、使患者看到希望，消除患者的顾虑和消极心理，增强对

8、治疗的信心，能够积极配合治疗和护理。2疼痛与手术创伤导致的疼痛有关护理措施：1、观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。2、观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等。3、按三级止痛的方法应用止痛剂第一阶段从非阿片类镇痛剂开始，如阿司匹林、强痛定（布桂嗪）、平痛新（奈福泮）、消炎痛（吲哚美辛）栓等。若不能缓解，在此基础上，加弱阿片类镇痛剂，如可待因、丙