肝癌护理查房.ppt

《肝癌护理查房.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、肝癌病人护理查房杨维静相关知识肝脏的示意图肝脏的功能肝脏的分段病因及病毒性肝炎遗传环境、化学及物理因素黄曲霉素等病因发病机理病理生理大体分型组织学分型转移途径小肝癌型弥漫型块状型结节型肝细胞型癌胆管细胞型癌混合型肝内转移肝外转移种植转移大体形态分型：块状型：>5cm,>10cm称巨块型74%结节型：单结节、多结节和融合结节<5cm,22.2%弥漫型：癌结节较小，弥漫分布1.2%小肝癌：<3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和<3cm.组织学类型：肝细胞型肝癌（HCC）90%胆管细胞型肝癌（CCC）10%混合型：罕见转移途径肝内转移：肝内转移最早、最常

2、见门静脉、肝静脉、胆管癌栓肝外转移：占50%血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔临床表现起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现。自然病程：过去认为3-6月现在认为至少24个月AFP亚临床临床症状晚期死亡10月8月4月2月肝癌的症状肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等黄疸：晚期出现。肝硬化征象全身表现：消瘦、发热、乏力、营

3、养不良和恶病质伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂等伴癌综合征。转移灶症状并发症1、肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡2、上消化道出血：约15％的病人因上消化道出血死亡3、癌结节破裂出血：当约10％病人因癌节结破裂死亡4、继发感染手术疗法:适用于小于5厘米的“小肝癌”。术式:肝叶切除、肝段切除、半肝切除、三叶肝切除。肝边缘肝癌，可部分切除或局部切除。术中至少保留正常肝组织30%，硬化肝组织50%。规则性肝切除术，常温下间歇肝门阻断切肝术，无血肝切除术，局部根治性切除术。肝癌根治的概念:距肿瘤2cm手术关键:游离肝

4、裸区，注意肾上腺静脉;肛门阻断在20分钟以内;仔细处理肝断面肝切除术后并发症:继发性出血、胆瘘，腹腔内脓肿、脓胸、腹水和肝昏迷等。处理原则辅助检查肝占位病情简介简要病史患者,女，53岁，因“反复上腹部疼痛6年，再发6天”，由门诊步入病房，入院测T：36℃，P：55次／分，R：19次／分，BP:140／93㎜Hg，无何不适主诉，神清精神可，食欲尚可，二便正常；入院后给予相关检查、治疗，2012年8月14日行腹部增强CT示“胆管细胞型肝癌”，累及肝门胆管，并肝门区、腹膜后淋巴结肿大；脾肿大。于2012年8月23日在全麻下行左半肝切除术+胆囊切除术+肝门部

5、肿大淋巴结清扫术。术程顺利，术后患者恢复良好。护理问题及措施护理诊断焦虑与恐惧：与担心手术及疾病的预后有关营养失调：低于机体需要量知识缺乏：缺乏相关知识术前术后疼痛：与手术切口有关潜在并发症：出血，感染，肝性脑病，营养失调：低于机体需要量与术后禁食时间长及摄入量不足有关清理呼吸道低效：与痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽无力有关便秘：与手术和活动量减少有关。睡眠形态的紊乱：与环境，情绪，引流管放置有关舒适改变：与放置多根引流管和胃肠减压有关护理措施2012.8.1810:30P1焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧担心治疗效果及预后有关I1入院时热情接待病人，

6、给予环境介绍建立良好护患关系。I2关心体贴病人，倾听病人主诉I3要求家属给予鼓励和支持。I4介绍病房同病种患者的手术情况及术后恢复情况。O8.2216：00患者能积极配合治疗护理措施2012.8.1817:00P2营养失调：低于机体需要量I1鼓励患者进食高热量高维生素高蛋白如：鱼，鸡蛋，水果等I2遵医嘱给予静脉营养液治疗O8.2211:00病人术前体重未减轻护理措施2012.8.1810:30P3知识缺乏：缺乏相关知识I1做好入院介绍，如环境介绍、主管医生、护士等，建立良好护患关系。I2指导患者完善相关检查，并指导检查相关注意事项。I3做好患者术前健

7、康宣教和指导。O8.2216：00患者积极配合术前治疗手术准备护理措施2012.8.1819:00P4疼痛：与手术切口有关I1耐心向病人解释疼痛的原因及持续的时间,加强心理护理I2向病人提供相对安静的休息环境,治疗护理工作尽量集中进行,以减少刺激I3保证镇痛泵的有效使用,并注意评估病人疼痛程度I4必要时遵医嘱使用止痛药，以减轻病人疼痛I5血压平稳后指导半卧位，减轻疼痛。O8.1910:00病人主诉疼痛有所缓解护理措施2012.08.2319:00P5潜在并发症：出血I1嘱患者活动时，动作轻柔，避免牵拉引流管I2嘱患者勿用力咳嗽排便以免增加腹压I3遵医

8、嘱给予静脉止血药I4嘱患者半卧位，减轻切口张力I5静脉穿刺拔针时延长按压时间I6及时观察引流液的颜色，性质，