抗急排低风险,巴利昔单抗是实现诱导预防目标的平衡之选.ppt

抗急排低风险,巴利昔单抗是实现诱导预防目标的平衡之选.ppt

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1、从机制到临床诱导平衡之选2移植受者远期预后有待改善,诱导预防不可或缺诱导预防目标及其影响因素巴利昔单抗:指南推荐一线诱导药物,实现诱导预防目标的平衡之选MCC批号SIM18121002有效期2019-12-27,过期资料,视同作废自1986年起肾移植存活率有所提高3CoemansM,SüsalC,DöhlerB,etal.Analysesoftheshort-andlong-termgraftsurvivalafterkidneytransplantationinEuropebetween1986and2015.KidneyInt.2018Nov;94(5):96

2、4-73.一项队列研究中,对来自21个国家、135家医院的108787例肾移植受者进行分析得出:在1986年至1999年期间,移植物短期存活率改善更为显著:移植后1年、5年及10年风险率分别下降64%(95%CI61~66%)、53%(49~57%)及45%(39~50%)。在2000年至2015年期间,移植物长期存活率改善更为显著:移植后1年/5年及10年风险率分别下降了22%(12~30%),47%(36~56%)和64%(45~76%)。移植后时间(年)死亡删失移植物存活率诱导预防显著改善移植受者远期预后4TeixeiraC,ElBouazzaouiZ,Gu

3、erraJ,etal.Arethererealadvantagesofinductiontherapywithbasiliximabinrenaltransplantation?TransplantProc.2013Apr;45(3):1073-5.P=0.015P=0.009一项回顾性研究中,纳入334例肾移植受者。分为两组,分别给予(n=203)或不给予(n=131)诱导制剂,免疫抑制方案为环孢素(CsA)+霉酚酸酯(MMF)+糖皮质激素。随访72.7±35.4月后得出,接受诱导制剂者住院时间更短、移植物功能更佳。免疫抑制方案:诱导预防不可或缺5ChangJY

4、,YuJ,ChungBH,etal.Immunosuppressantprescriptionpatternandtrendinkidneytransplantation:AmulticenterstudyinKorea.PLoSOne.2017Aug28;12(8):e0183826.三联免疫抑制方案诱导制剂MPACNI类固醇6移植受者远期预后有待改善,诱导预防不可或缺诱导预防目标及其影响因素巴利昔单抗:指南推荐一线诱导药物,实现诱导预防目标的平衡之选多项风险因素共同影响移植远期预后7LegendreC,CanaudG,MartinezF.Factorsinfl

5、uencinglong-termoutcomeafterkidneytransplantation.TransplInt.2014Jan;27(1):19-27.移植术后急性排斥反应风险、感染风险、肿瘤风险及糖尿病风险显著上升。影响远期预后的因素中,关于免疫抑制剂选择的有:排斥反应及其并发症的预防、免疫抑制药物的特定及非特定副作用(感染、肿瘤、糖尿病等)。急性排斥反应风险感染风险肿瘤风险糖尿病风险急性排斥反应:显著降低存活率8KooEH,JangHR,LeeJE,etal.Theimpactofearlyandlateacuterejectionongraftsu

6、rvivalinrenaltransplantation.KidneyResClinPract.2015;34(3):160-4.影响移植受者远期预后的最主要因素:急性排斥反应的发生显著降低移植受者及移植物存活率。一项纳入709例肾移植受者的回顾性荟萃分析中,结果表明:早、远期急性排斥反应均显著降低移植物存活率:多变量分析得出,术后远期急性排斥反应(LAR)降低移植物存活率(HR=5.32;95%CI,2.65~10.69);术后早期急性排斥反应(EAR)也显著降低存活率(HR=3.37;95%CI,1.90~5.99)。97%89%85%移植物存活率(%)时间(

7、年)急性排斥反应1008060402000510移植后感染:显著增加移植物失功率9Martin-GandulC,MuellerNJ,PascualM,ManuelO.TheImpactofInfectiononChronicAllograftDysfunctionandAllograftSurvivalAfterSolidOrganTransplantation.AmJTransplant.2015Dec;15(12):3024-40.移植术后易发生感染,从而导致移植物失功、增加移植者死亡风险。研究表明,巨细胞病毒(CMV)感染显著增加移植物失功风险(RR=1.9

8、,P<0.

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