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1、阵发性 心动过速连续发三次或三次以上的早搏称为阵发性心动过速.包括:房性房室交界性室性以上三种异位心律,在连续状态中以交界性心动过速最为常见定义:1.突然发生突然停止2.发作时间一般较短.数秒种数分钟甚至数小时,刺激迷走N可中止.如:刺激咽喉压迫眼球等.3.节律绝对规则4.发作时频率较快150-220次/分5.有反复发作史.房性心动过速与结性心动过速在心率太快的情况下两者无法鉴别,故称为阵发性室上性心动过速常见交界性心动过速的特点:1.连续出现快而均匀的QRS波群160-220次/分其形态为室上性时限<0.12s2.如前有P’P’-R>0.12s
2、房性心动过速P’-R<0.12s或R-P’<0.20s为结性心动过速无P或分辨不清楚统称为阵发性室上性心动过速3.继发性ST-T段改变临床意义:可见于正常人,其中以青年多见于欲激综合征,亦可见于器质性心脏病.如:冠心.心肌梗塞.甲亢性心脏病和风心等.若心脏代偿功能良好,后果不严重.若心脏功能欠佳出现此情况,如不治疗可引起心源性脑却血(阿斯氏综合征),造成死亡.室上性心动过速心电图特点:1.连续快速出现三个或三个以上宽大畸形的QRS波群时限>0.12sT波多与QRS波相反ST段常不可确定.2.频率140-180次/分R-R间期可有轻度不等但时限相差
3、0.03s以上.3.宽大畸形的QRS波与窦性P波无关大多的P波埋在宽大畸形的QRS波之中.4.偶当窦性心律夺获心室时可见室性融合波.阵发性室性心动过速心电图特点:临床意义阵发性室性心动过速是一种危重的心律失常.多见于:冠心急性心梗严重的心肌缺血和广泛性心肌损害.亦可见于:洋地黄锑剂奎尼丁等药物中毒.高K+低K心脏手术心导检查等.罕见于心脏先天性病变的健康人.由于心功能的影响,严重可导致心衰和休克,甚至发生室扑室颤,故应积极治疗.扑动与颤动定义心房与心室的主动异位节律的频率超过了阵发性心动过速范围便形成扑动与颤动。产生机制：目前尚不十分清楚大致有三
4、种：1.单纯激动学说:认为心房或心室有一个异位节律点高频的发出激动频率大于房性或室性心动过速的范围.2.环行折反激动学说:心房或心室某一部因受损损伤缺氧,心房和心室的协同性不一样.一部分能应激,一部分不能应激.当一个激动传下时,只能通过能应激的一面传导下去,当绕一圈后到原来不能应激的那部分心肌时,恰好以脱离了不应期,可能激动继续下传,循环不已.3.多源异位节律竞争学说:心房心室有多个异位节律点,同时出现而造成的心房心室颤动.房扑房颤室扑室颤的心电图特征心房扑动心电图特征1.P波消失代之以大小相等形态相似间距一致无等电位线锯齿样波形频率250-35
5、0次/分V1IIIIIaVF最清楚2.F波和QRS波群的关系可谓固定型传导和无固定型传导的关系两类A固定型通常表现2：14：16：1房室传导偶可呈3：15：1传导（4：1以上传导或原为2：1传导后F-R传导逐渐延长并继以漏搏多系房扑合并II度AVB）B无固定房室传导3.QRS波群：单纯房扑QRS波一般为室上性时限<0.12s大多发生于器质性心脏病.常见:风心冠心高心.亦可见:先心心肌病心肌炎心包炎欲激综合征甲亢.药物作用:洋地黄中毒奎尼丁普鲁卡因酰胺治疗房颤过程中.阵发性房扑罕见于正常人.临床意义:1.P波消失代之一大小形态不等不一振幅高低不一频
6、率快慢不均连续出现极不规则f波频率350-600次/分IIV1V3导联最清楚.2.R-R间期极不相等室率平均80次/分左右若室率>100次/分以上称为快速Af.3.QRS波群与正常相同单纯Af的QRS波群为室上性时间<0.12s如:合并束支阻滞,室内差异性传导,欲激综合征,则宽大畸形.心房颤动心电图特点:大多见于器质性心脏病.常见于:风心高心冠心先心心肌病心肌炎甲亢欲激综合征.尤其是有严重的心肌病变伴有心衰的病人.房颤的发病率高达60%.就心电图而言粗大的f波多见于:风心二尖瓣狭窄甲亢.细小的f波多见于:冠心.另外Af也可见于无器质性心脏病患者.
7、称为“特发性Af”.约占时间的50%,可能与疲劳饮水吸烟情绪有关.临床意义:心室扑动P-QRS-T波不能辨认代之以150-250次分以上的波幅宽大较为均匀整齐的连续扑动波亦无等电位线.心室颤动的心电图特点:QRS-T不能辨认代之以波幅大小不等极不规则的颤动波频率一般为250-500次/分.心室扑动心电图特点:心室扑动和心室颤动是预后极为严重的致命性心律失常,常为心脏病或其他疾病患者临终前的一种心律变化.亦可为心脏直视手术,完全性Af律传导阻滞发生急性心源性休克,脑缺氧综合征,严重缺K+,洋地黄,锑剂的严重中毒或溺水触电意外事故所致,需紧急抢救.一
8、般来说,颤动波幅大频率快除颤成功可能大.意义:1.P-QRS-T完全消失,心脏无电活动,见一条平稳基线,称为全心停搏.2.QRS-T波消
