腹部大手术患者术后血电解质的变化及临床意义.doc

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1、腹部大手术患者术后血电解质的变化及临床意义李云峰1李秀芳2(1河南省安阳县第三人民医院普外科河南安阳455133)(2安阳县第三人民医院急诊科河南安阳455133)【摘要】腹部外科处理的多数是消化器官的疾病，其伴随的水与电解质平衡问题较之其他系统为多，这类手术有涉及范围广、组织损伤重、切口暴露面大、水分蒸发多、麻醉影响大而应激反应强烈等特点，从而使得电解质紊乱成为腹部大手术后最常见的并发症之一而手术患者的水与电解质平衡对其的恢复，尤其是血钾浓度与患者消化道功能的恢复密切相关。传统观点认为，手术及创伤后组织破坏，分解代谢增加等使血K+升高，术后3天一般

2、不予补K+。2002年1月至2006年12月我们对45例腹部手术患者手术前后血清电解质的变化及影响因素进行了观察，探讨早期补K+对胃肠功能的影响。结果如下。【关键词】外科手术电解质【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)25-0364-021材料与方法1.1临床资料腹部外科手术患者45例，男27例，女18例，年龄28-71岁，平均(43・3±15・9)岁,其中胃癌手术9例,单纯胆囊切除术7例,胆囊切除+胆•总管引流术6例，脾切除术6例，重度腹部外伤2例，胃溃疡穿孔伴急性弥漫性腹膜炎1例，前列腺手术

3、3例，胰腺炎手术5例，子宫疾病6例。全部病例术前饮食正常，均无内分泌疾病及肾功能障碍。经充分的术前准备，其电解质、血肌ffF(Cr)、血尿素氮(BUN)水平均在正常值范围，全部病例均未用影响电解质代谢的药物。对照组：40例为我院体检人员，男23例，女17例，年龄20〜71岁，平均(47.1±13.2)岁。均排除心、肺、肝、肾功能异常及血液系统疾病、代谢性疾病和急性炎症。1.2检测方法IMS・972电解质分析仪及其配套定标液和深圳希莱公司牛产冲洗液，用于检测K+、Na+、CI-；OLYMPUS400全自动生化分析仪检测血清镁(Mg2+)、

4、血清总钙(Ca)、尿素氮(BUN)、肌Bf(Cr),试剂由上海科华■东菱诊断用品有限公司提供。将患者按手术日期单双号随机分为两组，即A组(n=23)于术后第:Id开始见尿补钾(2-3g/d)；B组(n=22)于术后第3d补钾(3~4g/d)0全部病例均分别于术前Id和术后第Id、4d清晨采空腹静脉血测电解质，同时比较两组肠功能恢复情况。K+、Na+、Cl■采用离子选择电极法，Ca和Mg2+采用化学比色法，BUN和Cr采用酶法测定。1.3统计学处理采用SPSS11.5软件进行统计学分析，计量资料K+、Na+>Cl・、Mg2+>Ca、BUN、Cr以表示。

5、手术前后与对照组比较、手术前后比较、术后Id补钾组与3d补钾组比较均采用t检验。2结果2.1腹部手术患者手术前后血电解质的变化腹部手术患者术前K+、Na+、Cl・、Mg2+>Ca、BUN、Cr与对照组比较均无显著性差异；术后ldK+、Na+低于对照组，并且显著低于术前，其他指标手术前后比较则无显著性差异。见表表1腹部手术患者手术前后血电解质测定结果项目对照组(n=50)大手术组术前Id(n=45)术后Id(n=45)K+(mmol/L)4.33±0.214.11±0.163.22±0.451)2)Na+(mm

6、ol/L)144.2±5.6138.9±5.3130.8±4.71)2)CI-(mmol/L)109.5±5.3100.8±6.699.7±8.1Ca(mmol/L)2.32±0.232.37±0.312.35±0.27Mg2+(mmol/L)1.17±0.211.14±0.251.16±0.25BUN(mmol/L)5.31±0.614.46±0.674.

7、76±0.85Cr(µmol/L)86.1±15.369.4±18.374.8±16.9与对照组比较，1)P<0.05；手术前后组比较,2)P<0.05o2.2A、B两组患者术后电解质及胃肠功能复情况表2A、B两组术后第4d电解质水平(mmol/L)与胃肠功能恢复时间(d)Ca、BUN、Cr无明显下降。血钾降低的可能原因为：①钾的摄入不足，术前由于消化道准备或由于疾病的原因不能正常进食，术后胃肠道功能恢复前不能进食,或仅进少量流汁，钾从消化道的摄入减少，甚至无。静脉补液病

8、人长期接受不含钾盐的液体，静脉营养液中钾盐补充不足。②胃肠道丢失，部分患者由于胃液、胆•汁、肠液等消化液的大