肠内营养在胃间质瘤患者腹腔镜手术中的应用效果探讨.doc

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1、肠内营养在胃间质瘤患者腹腔镜手术中的应用效果探讨曹丽芬张云徐顾月（宜兴市人民医院肝胆•腔镜外科江苏宜兴214200）【中图分类号】R573【文献标识码］A【文章编号】1672-5085（2013）26-0159-02【摘要】目的探讨肠内营养（EN）在胃间质瘤患者腹腔镜手术中的应用效果。方法选取2009年6月〜20□年10月在木院普外科胃间质瘤腹腔镜手术病例共30例，在术后24小时内给予早期的肠内营养支持。比较EN前后营养指标变化。结果生化检测结果显示：EN后明显优于EN前。结论胃间质瘤患者腹腔镜手术用EN后的营养状况较前大为改善，可以促进术后胃肠功能的恢复，缩短住院天

2、数，迅速补充蛋白及各种营养物质，可以部分或全部取代PN,值得临床推广应用。【关键词】胃间质瘤腹腔镜手术留置鼻肠管肠内营养肠道的细菌易位所导致的肠源性感染是近年来外科领域中的重要课题，如何有效地保护肠道屏障功能，降低肠源性感染的发牛率，已成为临床提高危重患者救治成功率的关键。肠内营养比肠外营养更符合牛理［1、2］,方法灵活，而H有助于肠黏膜细胞结构与功能的完整性，维护肠黏膜屏障，明显减少肠源性感染的发牛［3］。腹腔镜手术木身与剖腹术相比具有创伤小、患者术后恢复快等优点，本文对我科腹腔镜手术的胃间质瘤患者早期肠内营养的效果进行探讨分析,现报告如下。1资料与方法1.1—般资

3、料收集2010年6月〜20□年10月在宜兴市人民医院普外科胃间质瘤患者腹腔镜手术病例共30例，其中男性20例,女性10例,年龄40-74岁（平均59.89±5）岁。1.2放置方法选用无锡纽迪西亚公司复尔凯鼻肠管，术晨留置鼻肠管至胃，术中通过操作孔将鼻肠管通过幽门置于十二脂肠绛部，术后24小时内给予早期的肠内营养支持。1.3营养支持置患者平卧位，床头抬高30〜45度，以免胃内容物返流、误吸及胃潴留。术后第12小时经鼻肠管缓慢输入温牛理盐水500ml,微泵控制10・15滴/min,若无特殊不适，则第24小时起选用能全力和牛理盐水按1比例混合，由微泵24小时均

4、匀输入，辅助以加热器控制温度38〜41°C,若输入的混合液过冷，则易致肠蠕动加快或肠痉挛。第一天的速度为20ml/h,若无腹部胀痛,肠鸣音正常,则以后逐日增加I20ml/h,最快调速至125ml/h,必要时辅以肠外营养。30例分别手术前第一日（EN使用前）和应用EN7H后行清晨空腹采血，检测牛化指标。1.4统计学方法所有数据以・x±S表示，组间比较采用t检验。2结果术后肛门排气1.99±0.14天，平均住院时间10.08±2.01天。牛化检测结果显示：胃间质瘤腹腔镜手术患者用EN后明显优于用EN前，见（表1）。表1病人用EN前

5、后相关实验指标比较指标前清蛋白总蛋白血红蛋白谷丙转氨酶EN前Id32.7±4.956.7±2.4125.99±13.1424±3.9EN后1.周34.2±2.759.2±3.6127.01&plusrrm;：12.0929±3.7P值<0.05<0.05<0.05<0.053讨论腹腔镜手术本身具有创伤小、患者术后恢复快等优点，腔镜术后应用肠内营养支持更有利于改善患者尤其胃肠道肿瘤患者的免疫功能、减轻机体的炎症反应、降低感染并发症的发生率和减少了费用

6、节约医疗资源，减轻医疗负担的优点。在早期免疫增强型肠内营养临床应用过程中，本组研究发现不少患者在肠内营养应用的两天内出现难以耐受的腹胀、恶心、呕吐等不适，为解决此问题，我们术前将鼻肠管经鼻插入胃内，术中消化道重建后，再将鼻肠管调整置入空肠一空肠输出祥以远(吻合口)30cm左右处固定。在早期肠内营养应用时，要注意正确的输注方式，同时注意输注速度、浓度、温度方面的控制。后经观察发现,该措施可以明显抗肠内营养液反流，减少呕吐及误吸，患者的耐受性明显增强,从而为我们提供了更持续、可耐性更强的营养支持，以便维持术后的其他辅助治疗(化疗、放疗)的基木营养需求。胃切除术后早期肠内营

7、养支持的优势越来越受到重视，研究表明腹腔镜胃切除术后早期肠内营养是可行的，根据实验结果证明：胃间质瘤腹腔镜手术患者用EN后的营养状况较前大为改善，术后肠内营养愈早，合成代谢恢复愈早。腹腔镜胃切除术后病人早期使用EN,可以促进术后胃肠功能的恢复，缩短住院天数，迅速补充蛋白及各种营养物质，可以部分或全部取代PN,值得临床推广应用。参考文献⑴宋康颉，咎建宝,汪大出•全胃切除术后早期肠内肠外营养的对比研究[J].安徽卫牛职业技术学院学报,2009,8(1):33-34.[2]孙德云•经空肠营养管行肠内营养的护理体会[J].社区医学杂志，2011,9(12)：