腰椎Modic改变探究近况.doc

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1、腰椎Modic改变探究近况［摘要］Modic改变是指腰椎终板和终板骨质在MRI中信号强度的变化。在解剖和分型等方面学术界认识较为一致，但在发病机制、腰椎疾病的关系等上有待进一步研究。本文旨在探讨Modic改变的局部解剖、发病机制及其与腰部相关疾病的关系。［关键词］腰椎；Modic改变［中图分类号］R681.5［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2013)36-0010-02NewreseachprogressoflumbarModicchangesQIUXuefenglWEIPinglSUNBingw

2、ei21.DepartmentofSurgery,theSecondHospitalofSuqianCityinJiangsuProvince,Suqian223800,China；2.DepartmentofBurnsandOrthopedics,theAffiliatedHospitalofJiangsuUniversity,Zhenjiang212001，China［Abstract］ModicchangesreferstothesignalintensitychangesofMRIonlumbarendp

3、lateandsclerotin.Insuchaspectsasanatomicalfeatures,classification,academiahaveconsistentrecognition,butonthepathogenesisandtherelationshipbetweenlumbardisease,weneedfurtherresearch.Thepurposeofthisstudyistoexplorethelocalanatomy,pathogenesisofModicchangesandi

4、tsrelationshipwiththewaistrelateddiseases・［Keywords］Lumbarspine；ModicchangesModic改变是指腰椎终板和终板下骨质在MRI中信号强度的变化。上个世纪末由deRoos等［1］第一次提出腰椎退行性疾病的患者中MRI影像近终板区椎体信号有异常变化，后又由Modic等［2］系统阐明并定义为Modic改变。近几年,单个方面地报道Modic改变的较多，系统性研究报道的较少。本文旨在探讨Modic改变的局部解剖、发病机制及其与腰部相关疾病的关系。1Mo

5、dic改变的局部解剖软骨终板是椎间盘的非常重要的部分,是椎间盘与骨性终板之间的透明软骨，在椎间盘上、下表面，大部分覆盖着骨性终板。在影像学检查上软骨终板和骨性终板难以分开,常视为一个整体［3］，相互影响、互相作用。终板位于椎体与椎间盘间，具有营养物质交换、防止髓核突入椎体内、降低脊柱产生静水压的功能。2Modic改变的分型根据MRI的变化将Modic改变［2］分为三型：I型（炎症期），T1加权像上呈现低信号，T2加权像上呈现高信号；病理学变化表现为纤维血管生长，骨性终板破裂，终板新生肉芽组织生长和纤维血管组织。I

6、I型（脂肪期），T1加权像呈现为高信号，T2加权像上表现为等信号或低度高信号；病理学上为替代的黄骨髓，于慢性受损的终板及终板下处，有许多脂肪组织聚集。III型（骨质硬化期），Tl、T2加权像上均呈现低信号；病理学表现为终板及终板下被硬化骨所代替，此型多见于老年脊柱椎体。同时发现［4-6］,Modic改变的各型间又是相互转化的：其中ModicI型处于不稳定阶段,可以向ModicII型、III型或混合型转变，而ModicII型和III型属于相对稳定的时期。同时发现Modic改变范围越大，椎间盘邻近节段退行性变越严重。

7、1Modic改变发病机制目前，关于Modic改变的具体发病机制仍不清楚。大部分学者认为反复的脊柱受力变化诱发终板微环境变化是导致Modic改变的重要原因［7］。原因如下：①椎间盘退行性变使终板承受的纵向力加大，骨髓的微环境改变，从而骨髓在组织学上发生一系列的变化，最终导致MRI中信号强度的改变；②力学负荷增加轴向力的改变，常常引起终板微骨折;③椎间盘组织的反复受伤，诱发了髓内炎性介质（如TNF-a等）产生，通过终板扩散引起局部炎性改变［8］。还有学者认为：在ModicI型和II型的椎间盘组织内Fas因子表达升高，

8、细胞凋亡数明显增加。Fas是细胞凋亡重要的调控因子，能够通过一列的信号途径影响细胞及组织的变化，进而导致终板的信号改变。当然这一机制还有待进一步探讨。1Modic改变相关因素4.1与年龄和劳动量的关系相关研究发现［8］：年龄与Modic改变的相关性较强，可能是老年腰痛患者容易出现骨质疏松，同时随着年龄增长，椎间盘蜕变缓冲力明显降低。年长者的椎间盘的基质合成及其中的细胞数明