七 神经反射与临床应用.ppt

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1、第七讲神经反射与临床应用一、神经反射基本概念（一）神经反射概念神经反射是神经活动的基本方式。反射是指机体在神经系统参与下对内、外环境刺激产生规律性的应答反应，机体通过反射来维持机体内环境的相对稳定并使之适应外环境的各种变化。人体的功能状况每时每刻都不同程度地通过反射反映出来，因此，通过检查和观察某些反射是否异常、两侧反射是否对称可在一定程度上对某些疾病的诊断、发展及预后作出正确的判断。（二）神经反射结构基础—反射弧感受器效应器传入神经传出神经中枢感受器传入神经中枢传出神经效应器（感觉神经）（运动神经）反

2、射弧组成:（三）神经反射检查的临床意义与应用神经系统病变时常导致反射异常，主要有以下三类：1、反射减弱或丧失。任何削减或阻断神经冲动在反射弧上传导过程的因素都能导致反射减弱或中断，其程度与病变的程度呈正比。如周围神经损伤、脊髓或脑干病变（损伤了反射中枢）、肌肉病变（效应器功能丧失）以及中枢神经处于休克期等都可出现反射减弱或消失；2、反射活跃或亢进。常见为中枢神经疾病，上运动神经元损伤后对下运动神经元的控制作用丧失可出现反射亢进，如腱反射亢进；3、病理反射。多属原始反射，当锥体系和锥体外系病变时，对原始反射

3、的抑制作用丧失，病理反射即可出现。二、临床检查常用的神经反射（一）膝跳反射（二）腹壁反射（三）角膜反射（四）瞳孔对光反射（一）膝跳反射叩击髌韧带引起同侧股四头肌收缩，快速伸小腿的现象称膝跳反射。1、反射弧（1）感受器：膝跳反射的感受器为股四头肌肌梭。肌梭因梭外肌被缓慢伸长、受到牵张而产生兴奋，经传入纤维传到脊髓。（2）传入神经：为股神经的感觉纤维。（3）反射中枢：为第2-4腰髓节段。（4）传出神经：为股神经的运动纤维。（5）效应器：为股四头肌。股四头肌肌腱从前面和两侧包绕髌骨后，往下续于髌韧带，止

4、于胫骨粗隆。2、反射传导通路刺激髌韧带，股四头肌肌梭受到牵张产生冲动股神经感觉纤维第2-4腰髓节段股神经运动纤维股四头肌，引起股四头肌收缩。3、膝跳反射异常的临床意义膝跳反射异常表现为膝跳反射亢进、减弱或消失，由反射弧损伤及运动传导路上运动神经元损伤而引起。（1）反射弧损伤：反射的传入、传出通路发生病变（如股神经损伤），则对感受器产生的感觉冲动和中枢发出的运动冲动皆不能传导；反射中枢病变（如脊髓灰质炎），则对传入神经传导的感觉冲动无法做出相应的反应。以上因素均可导致膝跳反射减弱或消失。（2）上运动神经元损

5、伤：如第2腰髓节段以上脊髓及脑损伤，从而使该节段以下的脊髓前角运动神经元失去了上运动神经元的抑制作用，导致肌张力增高，膝跳反射亢进。（二）腹壁反射用钝器在腹前壁自外向内划过腹壁皮肤，引起同侧相应部位腹肌收缩的现象叫腹壁反射。1、反射弧（1）感受器：腹壁皮肤含有游离神经末梢及触觉小体。（2）传入神经：为胸神经的感觉纤维。胸神经起自于胸髓，经椎间孔出椎管后沿肋沟下缘前行，始称肋间神经或肋下神经。其中第7-11肋间神经和肋下神经越肋弓进入腹横肌和腹内斜肌之间达腹壁。（3）反射中枢：位于第7-12胸髓节段。脊髓内

6、含有低级反射中枢，从后根传入脊髓的冲动，经中间神经直接到达前角运动神经元，由此发出纤维参与组成脊神经。（4）传出神经：为胸神经运动纤维，胸神经的肌支在腹部支配腹横肌、腹内斜肌、腹外斜肌和腹直肌等。（5）效应器：为腹前外侧肌群，包括腹直肌和腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌。2、反射传导通路用钝头器械刺激腹壁，产生冲动胸神经感觉纤维第7-12胸髓节段胸神经运动纤维相应部位的腹肌，腹肌收缩，完成腹壁反射。3、腹壁反射的临床意义正常情况下，腹壁反射的个体差异是很明显的，一些老年人、经产妇及6个月以内婴儿，由于腹壁皮下脂

7、肪过厚及因多产腹壁松驰者，均可出现双侧对称性腹壁反射减弱或消失，因此，要两侧对比检查，如发现单侧反射减弱或消失则更有临床意义。出现腹壁反射减弱或消失的患者，如腹部有手术切口或伤口，应分析是否与伤口或切口有关。正常情况下，有时诱发一侧腹壁反射则出现两侧腹肌收缩，但一般是刺激侧收缩明显，对侧收缩力稍弱。如刺激侧有病变时该侧反射应减弱或消失，而对侧反射相对增强，此种情况有助于鉴别诊断。肋间神经的皮支在胸、腹壁的分布上具有明显的节段性和重叠性，即相邻的肋间神经在分布上部分重叠，故单独损伤一条肋间神经不会出现明显的

8、反射障碍；而两条以上的神经损伤才会出现反射障碍。在第7-12胸髓节段中的任何节段横断伤均可导致损伤平面以下两侧腹壁反射消失。腹壁反射异常对许多疾病有诊断意义，如多发性硬化症，其早期锥体束损害征尚末出现时腹壁反射常先消失。Parkinson病等锥体外系疾病则腹壁反射增强。精神紧张、兴奋或神经质者也可出现腹壁反射亢进。（三）角膜反射刺激一侧角膜，引起双眼眼轮匝肌收缩而出现急速瞬眼的反应叫角膜反射。受刺激侧的角膜反射叫直接角膜反射，