神经反射与原始反射.pdf

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1、神经系统体格检查一.一般检查1.一般情况2.意识状态3.脑膜刺激征4.头部和颈部5.躯干及四肢二.脑神经检查1.嗅神经2.视神经（视力。视野。眼底）3.动眼、滑车和展神经：（眼睑、瞳孔外形（瞳孔大小、瞳孔对光反射、眼球运动））4.三叉神经（运动功能、感觉功能、角膜反射、下颌反射）5.面神经（运动功能、味觉）6.耳蜗神经：听力7.前庭神经：（眩晕、呕吐、眼球震颤、平衡失调）8.舌咽神经、迷走神经（运动、感觉、咽反射）9.副神经10.舌下神经三.运动系统检查1.肌肉体积与外观2.肌张力（折刀现象、铅管样强直、齿轮样强直）3.肌力4.共

2、济失调（指鼻试验、轮替动作实验、跟膝胫试验、反跳试验、Romberg征（闭目难立征））5.不自主运动6.姿势和步态四.感觉系统检查1.感觉检查：浅感觉（触觉、温觉、痛觉、压觉）、深感觉（位置觉、运动觉、振动觉）、复合感觉（触觉定位觉、两点辨别觉、形体觉）2.感觉障碍类型：周围神经型、后根型、脊髓型、脑干型、丘脑型、内囊型、皮质型五.反射系统检查1.深反射2.浅反射3.病理反射4.脑膜刺激征六.言语障碍检查1.构音困难（肌肉病变、下运动神经元病变、上运动神经元病变、锥体外系统疾病、小脑疾病）2.失语症（运动性失语症、感觉性失语症、命

3、名性失语症、失写、失读）3.失用症4.失认症反射发育评定脊髓水平反射：脑桥下1/3的前庭外侧核传导的运动反射，协调四肢在屈曲和伸展模式中的肌肉。①屈肌收缩反射检测体位:患者仰卧，头置正中，下肢伸展。诱发刺激:刺激一侧足底。阴性反应:受刺激的下肢维持伸展或对恼人的刺激快速地退缩。阳性反应:受刺激的下肢失去控制而屈曲。临床意义:出生后2个月内阳性反应是正常的，在这之后仍存在可能提示反射发育迟缓。②伸肌伸展反射检测体位:患者仰卧，头置正中，两下肢一侧伸直，一侧屈曲。诱发刺激:刺激屈曲的一侧下肢的足底。阴性反应:屈曲的下肢维持姿势不变。阳

4、性反应:屈曲的下肢失去控制而伸直。临床意义:出生后2个月内阳性反应是正常的，在这之后仍存在可能提示反射发育迟缓。③交叉伸展反射1.第一种交叉伸展反射检测体位:患者仰卧，头置正中，一侧下肢伸直，另一侧下肢屈曲。诱发刺激:屈曲伸直侧的下肢。阴性反应:在伸直侧下肢屈曲时，对侧下肢仍保持屈曲。阳性反应:在屈曲伸直侧下肢时，对侧屈曲的下肢变为伸直。2.第二种交叉伸展反射检测体位:患者仰卧，头置正中，双侧下肢伸直诱发刺激:连续轻拍大腿内侧:阴性反应:双侧下肢对刺激无反应:阳性反应:对侧下肢内收、内旋和足踌屈(呈典型的剪刀位)。脑干水平脑干反射

5、是通过前庭外侧核到位于基底神经节下方的红核之间的区域传导的、静止的姿势反射，它影响全身的肌张力变化1.非对称性紧张性颈反射：颈部肌肉和关节的本体感觉反应检测体位:患者仰卧，头置正中，上下肢伸直:诱发刺激:将头转向一侧。阴性反应:两侧肢体无反应。阳性反应:面部朝向的一侧上下肢伸展或伸肌肌张力增高;对侧上下肢屈曲或屈肌张力增高。临床意义:出生后4-6个月阳性反应是正常的，但任何时候出现的强制性不对称性紧张性颈反射都是病理性的，出生6个月后的阳性反应可能提示反射发育迟缓。2.对称性紧张性颈反射：是本体感觉反射，由颈部肌肉和关节受到牵拉而

6、引出○1第一种对称性紧张性颈反射：检测体位:患者取手足着地俯卧位或趴在检查者膝上。诱发刺激:将头向腹侧屈曲。阴性反应:四肢肌张力无变化。阳性反应:上肢屈曲或屈肌张力增高;下肢伸展或伸肌张力增高，4-6月阳正常。○2第二种对称性紧张性颈反射检测体位:患者取手足着地俯卧位或趴在检查者膝上。诱发刺激:将头向背侧屈曲。阴性反应:上下肢肌张力无变化阳性反应:上肢伸展或伸肌张力增高;下肢屈曲或屈肌张力增高，4-6月阳正常。3.紧张性迷路反射：由头部位置改变诱发出来的○1仰卧位紧张性迷路反射检测体位:患者仰卧，头置正中，上下肢伸直。诱发刺激:维

7、持仰卧位。阴性反应:当上下肢被动屈曲时，伸肌张力无变化。阳性反应:当上下肢被动屈曲时，伸肌张力增高，4个月阳正常。○2俯卧位紧张性迷路反射检测体位:患者取俯卧，头置正中。诱发刺激:维持俯卧位。阴性反应:屈肌张力无变化，头、躯干、四肢伸直。阳性反应:不能后伸头、后缩肩及伸展躯干和四肢，4个月阳正常。4.支持反射○1阳性支持反应检测体位:抱患者使之维持站立。诱发刺激:使患者用足底跳跃几次。阴性反应:肌张力无变化(下肢维持屈曲)。阳性反应:下肢伸肌张力增高，足拓屈，膝反张也许发生，4-8个月正常。○2阴性支持反应检测体位:帮助患者成站立

8、位:诱发刺激:使之成自我负重位。阴性反应:由于阳性支持产生的伸肌张力缓解，允许成拓行足(即踝关节900)和下肢屈曲。阳性反应:伸肌张力未缓解，阳性支持持续存在临床意义:正常反应是伸肌张力充分缓解，并允许屈曲;异常反应是超过8个月阳性支持反应仍存在。