神经反射和反射发育的评定

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1、反射及反射发育的评定基础知识n 反射的定义：反射式是神经活动的表现，是机体感受刺激引起的不随意运动的定型反应。反射通过反射弧完成。一个典型的反射弧包括：感受器-传入神经-反射中枢-传出神经-效应器五部分，其中任何一部分发生病变都会使反射出现异常。反射的分类n 1、按生理功能分类：防御反射 摄食反射 姿势反射n 2、按感受器分类：外感受性反射 内感受器反射n 3、按反射的发育分类：脊髓水平反射 脑干水平 皮质水平一、概述n 1、反射的定义：正常情况下，胎儿在母亲妊娠的后期、婴儿在出生时或出生后的一段时间的

2、里会陆续出现一些脊髓、脑干以及大脑皮质水平的反射。该类反射与人体的运动发育过程密切相关，故又将此类发射称为发育性反射。反射与反应的分类n 根据反射发育的水平，将发射分为脊髓水平的反射、脑干水平的反射、中脑水平及大脑皮层水平的反射。n 1、脊髓水平的反射：一般在妊娠28周~出生后2个月内出现并存在，包括屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展、莫勒反射、抓握反射等；n 2、脑干水平的反射：大部分在出生时出现并维持到出生后4个月能够，包括非对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、联合反应、阳性

3、支持反射、阴性支持反射等；n 3、中脑水平的反射：大部分在出生时或出生后4~6个月出现并维持终生，包括各种调整反应；n 4、大脑皮质水平的反射：在出生后4个月~21个月出现并终生存在。包括保护性伸展反应和各种平衡反应。评定目的n 1、判断中枢神经系统的发育状况；     反射发育异常提示中枢神经系统成熟迟滞。n 2、判断中枢神经系统的损害状况；     成年人在各种原因导致的中枢神经系统损害时，原始的反射形式又复出现，如脑卒中后偏瘫患者出现对称性或非对称性紧张性颈反射及联合反应等。脑卒中发生后，患者出现

4、发育“倒退”，上述原始反射由于脑损伤导致脱抑制而被释放出来。n 3、为制订康复治疗方案提供依据。二、评定的方法A、脊髓水平的反射：是运动反射1、屈肌收缩反射（flexor withdrawal）：n 检查体位：仰卧位，头中立位，双下肢伸展。n 检查方法：刺激一侧足底n 反应：受到刺激的下肢出现失去控制的屈曲反射，足趾伸展，踝关节背屈n 出现时间：妊娠28周n 消失时间：出生后1~2个月2、伸肌伸张反射(extensor thrust)n 检查体位：仰卧位，头中立位，一侧下肢伸展，另一侧下肢屈曲n 检查方

5、法：刺激屈曲位的足底n 反应：被刺激的下肢失去控制地呈伸展位n 出现时间：妊娠28周n 消失时间：出生后1~2个月3、交叉性伸展 (crossed extension )：n 检查体位：仰卧位，头中立位，一侧下肢伸展，另一侧下肢屈曲n 检查方法：将伸展位的下肢做屈曲动作n 阳性反应：伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的下肢立即伸展n 出现时间：妊娠28周n 消失时间：出生后2个月4、交叉性伸展 (crossed extension )n 检查体位：仰卧位，头中立位，双侧下肢伸展n 检查方法：在一侧下肢大腿内侧给

6、予轻轻叩打刺激n 反应：对侧下肢表现出内收、内旋，踝关节跖屈（典型的剪刀状体位）n 出现时间：妊娠28周n 消失时间：出生后2个月5、莫勒反射：（Moro Reflex）n 检查体位：半卧位，检查者一手置于患儿颈后部n 检查方法：将头部和躯干突然向后放下n 反应：上肢外展外旋，伸展（或屈曲），各手指伸展并外展，吓哭后双上肢屈曲，内收并于胸前交叉n 出现时间：妊娠28周n 消失时间：出生后4个月6、抓握反射（grasp reflex）n 检查体位：卧位n 检查方法：对手掌或脚掌持续加压n 反应：手指或足趾

7、屈曲n 出现时间：手掌抓握：出生时；足趾跖屈：妊娠28周n 消失时间：手掌抓握：出生后4~6个月；足趾跖屈：出生后9个月B、脑干水平的反射：是静止的姿势反射，又称调整反射。1、非对称性紧张性颈反射（asymmetrical tonic neck reflex，ATNR）n 检查体位：仰卧位，头中立位，上、下肢伸展n 检查方法：将被检查者的头转向一侧n 反应：头部转向侧的上、下肢伸展，或伸肌张力增高；另一侧的上、下肢屈曲，或屈肌张力增高，如“拉弓射箭”或：“击剑”姿势n 出现时间：出生后n 消失时间：4~

8、6个月2、对称性紧张性颈反射（symmetrical tonic neck reflex，STNR）n 检查体位：膝手卧位，或趴在检查者的腿上n 检查方法：使被检查者头部尽量前屈n 反应：上肢屈曲或屈肌张力增高，下肢伸展或伸肌张力增高n 出现时间：4~6个月n 消失时间：8~12个月3、对称性紧张性颈反射（symmetrical tonic neck reflex，STNR）n 检查体位：膝手卧位，或趴在检查者腿上n 检查方法：使患者头部尽