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1、肺炎的影像诊断●肺炎定义：由感染性病原体引起的肺组织炎症和实变●引起肺炎的感染性病原体包括：细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、立克次体、寄生虫等，最常见的是细菌，其次为病毒、支原体、衣原体、真菌一、肺炎的定义社区获得性肺炎◆典型肺炎与非典型肺炎医院获得性肺炎◆HAP、VAP、◆早发性肺炎与晚发性肺炎二、肺炎的分类细菌性肺炎影像学上主要表现主要表现：大叶性肺炎和支气管肺炎初期多为磨玻璃密度进展期为肺实变消散期复为磨玻璃影少见肺萎陷和支气管扩张,多见胸膜渗出其他表现形式：在肺炎的基础上，可伴发胸腔积液、胸膜肥厚、脓肿、肺气囊、脓毒性栓塞、脓胸。胸腔积液均较一般的结核性胸膜炎吸收迅速,
2、胸膜肥厚亦能恢复正常,少数患者有空洞形成,空洞具有形成快、闭合慢的特点典型的由肺炎链球菌引起的社区获得性肺炎为大叶性肺炎流感嗜血杆菌或者葡萄球菌引起的社区获得性肺炎为小叶性肺炎(或称支气管肺炎)军团菌肺炎X线表现有多发性、多形性、多变性的特点,可表现为大片实变影、斑片模糊影。完全大叶性实变大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、紧邻胸膜,然后向肺野中心扩散。抗炎后复查病灶基本吸收大叶性肺炎患者男：44岁，因发热伴咳嗽咳痰7天入院，患者缘于7天前受凉后出现发热，以晚上为主，最高体温可达40.5度，咳少量白痰痰涂片示：革兰氏阳性球菌为主链状多见大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺
3、叶外周、紧邻胸膜,然后向肺野中心扩散。支气管肺炎（小叶性肺炎）沿支气管分布或散在分布的小斑片状实变及磨玻璃影，或部分融合成片腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊、多沿支气管走形分布，可相互融合支气管炎和支气管周围炎-支气管壁增厚小叶中心细支气管壁增厚支气管肺炎影像表现支气管树丫征支气管肺炎影像表现金黄色葡萄球菌血源性肺脓肿多种病原菌感染病例患者男：43岁.因反复发热伴咳嗽咳痰半月入院，患者缘于半月前乘车不慎翻落入水中，溺水后出现咳嗽、咳粉红的泡沫痰并胸闷入院治疗，血培养：金黄色葡萄球菌（+），痰涂片示：革兰氏阳性球菌（+）可见霉菌孢子菌（++），3天后痰培养可见：光滑念珠菌及大肠埃希
4、杆菌。细菌性肺炎和非细菌性肺炎鉴别诊断细菌性肺炎往往病变范围较大,多呈肺叶、多肺叶、一侧肺甚至两侧肺分布非细菌性肺炎可为肺小叶或肺段分布,也可演变为肺叶病变,但少见一侧肺或两侧肺同时病变,病变以网织和磨玻璃影为主,局部肺萎陷,可见病变内支气管扩张影,胸膜渗出相对少见社区获得性肺炎（多种细菌混合感染）病毒性肺炎病毒性肺炎（斑片型）．两肺多发性小叶肺泡炎互相融合成斑片病毒性肺炎（小结节型）两肺散在多发的6-8mm结节影病毒侵入细支气管上皮引起细支气管炎,可以形成典型的毛细支气管炎,感染可波及肺间质与肺泡而致肺炎。病理基础是肺泡炎或细支气管周围炎。可见于腺病毒、合胞病毒、巨细胞病毒及麻
5、疹病毒引起的肺炎。病灶多分布在两肺下野中内带，病灶多为6～8mm或更小肺泡腔内无明显炎性渗出物或仅有少量浆液渗出。细支气管及肺泡上皮增生肿胀，并形成多核巨细胞，其中可见病毒包涵体。严重的病毒性肺炎可见气管、支气管、肺泡上皮细胞广泛坏死、脱落。病毒性肺炎（大叶型）曾拟肺癌．经抗炎后半年全吸收病毒性肺炎影像表现细支气管及其周围炎时表现为磨玻璃样渗出性改变,血管支气管束增粗模糊,伴有周围浅淡的小斑片影,可以在支气管血管束周围,也可以出现在外周肺野内,下肺多见。进展病变可以迅速融合,发展成比较广泛的病变,形成间质-实质均明显的病变,CT上可见小叶中心气腔结节、磨玻璃影、实变影等部分病例也
6、可有少量胸腔积液。巨细胞病毒性肺炎肾移植术后3个月，巨细胞病毒性肺炎。胸部平片见两上肺散在斑片状淡泊渗出影巨细胞病毒性肺炎同一病例。次日CT示两上网状模糊影，肺间质浸润为主病变3天后胸片，出现大片实变并且进展迅速发病后第4天发病后第8天发病后第5天C1C2C3H5N1人禽流感肺炎Case男，35岁，个体小商贩，江西省遂川县人，2005-12-09入院，2005-12-30病逝患者长期从事鸡鸭等禽类及蔬菜贩运，有鸡，鸭禽类接触史，否认有死禽接触史寒战、高热、咳嗽T：36.8℃，P：90次/分，R：21次/分，BP：110/70mmHg，右肺呼吸音弱，可闻及少许湿性啰音，入院时血常规
7、WBC3.6109/LLYM0.21PLT87109/L影像变化05.12.0905.12.1205.12.1905.12.28支原体肺炎支原体肺炎CT图像呈小叶分布，血冷凝集试验增高小儿及成人均可患病，临床症状轻重不一，白细胞总数可以正常或略增多，血冷凝集试验在发病后2～3周比值较高。支原体肺炎CT图像呈小叶分布，血冷凝集试验增高同一病例的向下层面，示支气管血管束增粗的CT表现支原体肺炎病灶影为肺间质性炎症或肺泡炎表现。病灶多呈密度较低斑片状或肺段影，病变密度较淡如云絮状、磨玻
