诱发电位简介.ppt

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1、诱发电位简介脑功能室什么是诱发电位也称诱发反应，是指给予神经系统(从感受器到大脑皮层)特定的刺激，或使大脑对刺激(正性或负性)的信息进行加工，在该系统和脑的相应部位产生的可以检出的、与刺激有相对固定时间间隔(锁时关系)和特定位相的生物电反应。应具备特征必须在特定的部位才能检测出来；都有其特定的波形和电位分布；诱发电位的潜伏期与刺激之间有较严格的锁时关系，在给予刺激时几乎立即或在一定时间内瞬时出现。诱发电位的分类视觉诱发电位（VEP）听觉诱发电位(BAEP)躯体感觉诱发电位(SEP)检查时体位VEP坐位BAEP坐位、平卧位、半卧位SEP平卧位、半卧位视觉诱

2、发电位是大脑皮质枕叶区对视刺激发生的电反应，代表视网膜接受刺激，经视路传导至枕叶皮层而引起的电位变化。了解从视网膜到视觉皮层，即整个视觉通路功能完整性检测。通过特定的棋盘格翻转模式分别刺激左、右眼在视觉皮层记录诱发电位(P100)。依据P100潜伏期和波幅分析通路损害在视网膜、视交叉前或视交叉后的水平，对损害程度、治疗效果及预后做出客观评估。VEP是一种检测视神经亚临床损害的敏感手段，在神经科和眼科临床部分疾病的诊断及鉴别中,VEP具有得天独厚的优势。图形一般神经科仅需了解1°方格刺激时P100的潜伏期和波幅情况。眼科需了解1°及15′方格刺激时P100

3、的潜伏期和波幅情况。脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位(BAEP)是一项脑干受损较为敏感的客观指标，是由声刺激引起的神经冲动在脑干听觉传导通路上的电活动，能客观敏感地反映中枢神经系统的功能。BAEP记录的是听觉传导通路中的神经电位活动，反映耳蜗至脑干相关结构的功能状况，凡是累及听通道的任何病变或损伤都会影响BAEP。往往脑干轻微受损而临床无症状和体征时，BAEP已有改变。听力正常人在接受短声刺激后，10毫秒可从颅骨皮肤表面描记出7个正相波，称之为ABR，依次用罗马数字来表示即波Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ及Ⅶ。这七个波并不是每人每次实验都能出现，主要为Ⅰ～Ⅴ波。

4、主要分析Ⅰ，Ⅲ，Ⅴ波Ⅰ波代表听神经的动作电位，Ⅱ波起源于耳蜗神经核，Ⅲ波起源于下桥脑的上橄榄核，Ⅳ波起源于外侧上丘系核，V波起源于中脑下丘，Ⅵ波起源于丘脑内侧膝状体，Ⅶ波代表听辐射的电位活动图形一般神经科根据PL（绝对潜伏期）、IPL（峰间潜伏期）、ILD（耳间差）的异常来判断脑干通路障碍的情况耳科除了根据PL、IPL、ILD的异常来判断脑干通路障碍的情况外，还要结合纯音测听来判断听力障碍的性质，如是感音性、神经性、还是传导性的；是蜗性的还是蜗后性的神经科和耳科根据需要来测定感觉阈值引导不出BAEP，可以考虑为听神经近耳蜗段的严重损伤；各波消失，可考虑听

5、神经颅内段或脑干严重病损。BAEP各波绝对潜伏期（PL）均延长而且双侧对称,如I-V潜伏期（IPL）不长，则可能为传导性耳聋直至听神经近耳蜗段病损；倘若I-VIPL延长，则可能提示脑干听通路受累。躯体感觉诱发电位体感诱发电位(SomatosensoryEvokedPotential，简称SEP)是常见的感觉诱发电位，是当感觉器官、感觉神经或感觉传导途径上任何一点受刺激时，在中枢神经系统引导出的电位。它在一定程度上反映了特异性躯体感觉传入通路、脑干网状结构及脑皮层的机能状态SEP主要用脉冲电流诱发技术对刺激的性质、强度、持续时间、频率等参量加以控制，可使记

6、录和分析方法标准化，并可对记录结果作定性和定量分析经正中神经腕部刺激所产生的SEP早期成分波N20，P25经胫后神经踝部刺激所产生的SEP早期成分波P40，N50从而了解病变累及躯体感觉上行传导束的情况与其他检查项目的简单比较CT、MRI主要反映脑器质性病变EEG主要反映脑功能性变化诱发电位主要反映听、视、体感等神经传导通路累及情况肌电图检测外周神经传导及肌肉情况BAEP检测中枢神经传导情况脑功能性的改变往往先于器质性的变化很多情况下神经传导通路先于临床症状出现前就出现变化，提示亚临床损害有脑器质性病变则脑功能定有改变，神经传导通路出现异常有助于及早发现

7、，及早治疗，预防或延缓或减轻器质性疾病的发生CTMRIEEGEPsEMG等各项检测项目相互补充，相互印证，有助于及早发现早期病变，为明确诊断和及时治疗提供有力依据，并能指导临床用药及病后的康复治疗。临床应用（18区）脑血管疾病椎基底动脉供血不足高血压病冠心病昏迷帕金森偏头痛临床应用（18区）脑血管疾病椎基底动脉供血不足高血压病糖尿病冠心病昏迷帕金森偏头痛VEP枕叶脑梗塞的主要体征是偏盲，对临床偏盲的检查往往受病人的主观因素和合作程度的影响，而ＶＥＰ为偏盲的确定提供了客观的依据。枕叶的腔隙性梗死不产生VEP的P100潜伏期改变。BAEP脑出血所致的继发

8、性脑干损伤程度可通过测试BAEP来监测血肿位于小脑，因离脑干近，即使血肿量不大，