围产期护理技术培训_4、分娩风险评估与预警.pdf

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1、2018/8/30一、产后出血定义分娩风险评估与预警产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml、剖宫产分娩者出血量≥1000ml。严重产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量≥1000ml。广东省妇幼保健院难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等温济英保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。一、产后出血一、产后出血Tone宫缩乏力•产后出血是目前我国孕产妇死亡的首要原因，绝大多数产后出血所致的孕产妇Tauma死亡是可避免或者创造条件可避免的，产道损伤最常见最主要原因其关键在于早期诊断和正确处理。病因

2、Tissue（4T）胎盘组织或血块残留Thrombin凝血功能障碍一、产后出血一、产后出血产后出血的预警：产后出血的处理可分为预警期、处理期和危重期，•产妇低血容量的临床表现：分别启动一级、二级和三级急救方案。•最先出现的是脉搏增快，继之出现血压下产后2小时出血量达到400ml且出血尚未控制者为预警线。降、面色苍白、出汗、毛细血管充盈差及四肢厥冷。产妇还会出现乏力或头晕、恶产后出血最常见于产后2h内，在此期间对产妇进行严密监测可及早心呕吐等症状。发现产后出血征兆，进行有效处理。胎盘娩出后助产人员应监测产妇生命体征(血压、脉搏和宫底位置)：•诊断产后出血的

3、关键在于对出血量有正确的测量和估计，错在最初30min内，每5～10分钟1次；之后30min内，每15分钟1次；误低估将会丧失抢救时机。出血量的绝对值对不同体质者临之后每30分钟1次，达2h。还包括按摩子宫、监测阴道出血、确保子床意义不同，因此最好能计算出产后出血量占总血容量的百宫处于收缩状态。检查胎盘是否完整。分比。•妊娠末期总血容量的简易计算方法：•妊娠末期总血容量=非孕期体质量（kg）×10%12018/8/30一、产后出血产后出血的处理1称重法或容积法估计Contents出血1、一般处理量方2检测生命体征、尿量和精神状态法在寻找出血原因同时进行一

4、般处理，包括求助、休克指数法3休克指数=心率/收缩压（mmHg）通知血库和检验科、建立双静脉通道、积极补充血红蛋白每下降10g/L，出血量血容量、进行呼吸管理（保持气道通畅、给氧）、为400~500ml。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常4血红蛋白水平测定监测出血量和生命体征、留置尿管记录尿量、交不能准确反映实际出血量。值得注意的是，出血速度也是反映病情轻叉配血、进行实验室检查（血常规、凝血功能、重的重要指标。重症产后出血情况肝肾功能等）并行动态监测。包括：出血速度>150ml/min；3h内出血量超过总血容量的50%；24h内出血量超过全身

5、总血容量。一、产后出血产后出血的处理2、针对产后出血原因的处理子宫收缩乏力的处理子宫按摩或压迫法应用缩宫素止血药物手术治疗软产道损伤的处理胎盘因素的处理凝血功能障碍的处理产后出血的防治流程图二、肩难产定义胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产手法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产（shoulderdystocia）。产后出血的防治流程图22018/8/30二、肩难产二、肩难产胎儿体重发生率2.5-4.0kg0.3%-1%巨大胎儿第一产程活跃期延长第二产程延长伴“乌龟发生4.0-4.5kg既往肩难产病史征”（胎头娩出后未发生率3%-1

6、2%妊娠期糖尿病外旋转而又回缩至阴道）过期妊娠使用胎头吸引器或产钳因胎儿体重而异≥4.5kg孕妇骨盆解剖结助产8.4%-14.6%构异常二、肩难产二、肩难产1请求援助和会阴切开1请求援助和会阴切开处理2屈大腿法（McRoberts法）处理一旦诊断肩难产，立即召集有经验的产科医生、麻醉师、助产士和儿科医师到场援助。进行会阴切开或加大切口，以增加阴道内缩短胎头胎肩娩出的间隔是3耻骨上加压法操作空间。新生儿能否存活的关键。应做好新生儿复苏抢救准备。4旋肩法（Woods法）5牵后臂娩后肩法6四肢着地法二、肩难产二、肩难产屈大腿法（McRoberts3耻骨

7、上加压法2法）助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并让产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，减小骨盆向后下加压，使双肩径缩小，同时助产者牵拉处理倾斜度，使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶处理胎头，两者相互配合持续加压与牵引，需注意尾关节稍增宽，嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，不能用暴力。同时适当用力向下牵引胎头而娩出前肩。32018/8/30二、肩难产二、肩难产4旋肩法（Woods法）4旋肩法（Woods法）处理1943年提出，利用力学原理，将骨盆看成螺母，胎处理肩看成螺钉，在后肩的前面施加压力，使后肩转成前肩。通过旋转使得嵌顿的前肩从耻骨联合下松

8、解，即可以娩出胎肩。操作方法：助产者以食、中指伸入阴道紧贴胎儿后肩的背面，将后肩