围产期护理技术培训_11、产后出血的防与治.pdf

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1、产后出血的防与治广东省妇幼保健院邹文霞主要内容产后出血的概述产后出血的急救技术产后出血的管理年出生人口14.51413.51312.5全12面单二11.5独胎11二10.5胎2000年2005年2010年2012年2013年2014年2015年2016年中国卫生和计划生育统计年鉴（2017年）产后出血仍是中国孕产妇死亡的首要原因35%30%25%20%15%10%5%0%肝产妊心羊产病科娠脏水褥出期病栓感血高塞染血压疾病产科出血仍是孕产妇死亡首要原因，70~90%为产后出血随政策调整，产后出血导致的死亡越来越多赵媛媛，“二孩”政策后高危妊

2、娠因素的变化，中国医药科学，2017,7(4):64-672016年中国卫生与计划生育统计年鉴孕产妇年龄越大发生PPH的风险越大,30岁以上产妇PPH高发生育政策调整：35～40岁年龄段人群的构成比,由政策调整前的11.3%升至18.8%,上升率达66.4%,而＜28岁分娩人群无显著变化,但构成比显著下降。由此可见,二孩政策放开后增加的分娩人群主要由28岁以上人群构成。数据来源：国家卫计委2016年中国卫生与计划生育统计年鉴尹宗智等生育政策调整对产妇年龄构成及产后出血发生率的影响，现代妇产科进展2018年2月第27卷第2期80604020

3、0卫计委发布：2016年1-6月，我国孕产妇死亡率同比上升30%2010年2012年2013年2014年2015年2016年孕产妇死亡率产科出血死亡率中国卫生和计划生育统计年鉴（2017年）LOREMIPSUMDOLOR全面二胎※二胎政策下，警惕和重视产后出血※PPH死亡的重要原因出血量低估大部分（约3/4）的孕产妇死亡是可以避免或创造条件可以避免的，在发达国家仍是如此；未及时诊断我国86％的孕产妇死亡是可避免的，造成死亡的3个延误血制品准备不足中，52.5％是医疗处理延误；输血不及时产后出血诊治中存在问题低估出血速度与出血量诊断错误或延迟诊

4、断缺乏医院内适宜救治方案缺乏足够的培训（理论+技能）组织系统不完善设备人员交通技术合作加强子宫收缩药物使用不当输注血液制品延迟（红细胞、凝血制剂）治疗效果差忽略了最基本监测结果治疗决策失误产后出血定义产后出血重症产后出血胎儿娩出后24小时内出血速度150ml/min阴道分娩者出血量≥500ml3h出血量＞总血容量50%剖宫产分娩者出血量≥1000ml24h内出血量＞总血容量2017年ACOG产后出血管理指南：胎儿娩出后24小时内（包括产时）累积出血量达到或超过1000mL或出血伴血容量减少的症状或体征，新版指南对产后出血的定义不

5、受分娩方式的制约。红细胞压积水平降低10%也可用于产后出血的诊断。尽管新版指南中更新了对产后出血的定义，但这也并不意味着对于经阴道分娩出血量大于500mL者就可以弃之不理了，还是应考虑出血血量增多的原因并进行对因、对症处理。*妊娠末期总血容量=非孕期体质量（kg）×10%产后出血六大原因Tone宫缩因素Team70-90%Trauma团队合作产道因素100%？10%六大原因相互交织，互为因果TechniqueTissue急救技术胎盘因素100%Trombin20%凝血功能1%主要内容产后出血的流行病学产后出血的急救技术产后出血的管理产后出血

6、急救四大技术预预诊处测防断理产后出血评估—孕期及产前风险评估低风险中风险高风险单胎妊娠剖宫产史或子宫手术史前置胎盘，胎盘粘连，胎盘植入，胎盘穿透分娩次数≤4次分娩次数>4次HCT<30子宫无疤痕多胎妊娠出血入院无产后出血史巨大子宫肌瘤已知凝血功能障碍绒毛膜羊膜炎产后出血史使用硫酸镁生命体征异常（心动过速、低血压）长时间使用催产素研究证实该工具可以有效鉴别出60%-85%发生产后出血的患者。但该工具的预测特异度在60%以下提醒医护人员应严密监测所有的患者，即使那些最初被划分在产后出血低危组的患者ACOGPracticeBulletinNo.18

7、3:PostpartumHemorrhage，ObstetGynecol.2017Oct;130(4):e168-e186.“值得注意的是，有些产妇即使未达到产后出血的诊断标准，也可能会出现严重的病理、生理改变，如合并妊娠期高血压疾病，妊娠合并贫血、脱水或身材矮小等血容量储备不足的产妇。”——《产后出血预防与处理指南》2014年（2014）中华医学会妇产科学会产科学组http://www.ppthi-hoo.com“对有产后出血高危因素的产妇临床上一般均高度重视，在其分娩时，严密观察、注意及时应用宫缩剂及充分备血等，因此结局大多良好；但是临床

8、常忽视看似很正常的产妇，忽略其因进入产程后疼痛影响，而导致数小时未进食、未睡眠及无小便等，而导致严重产后出血发生。”——《产后出血预防与处理指南》2014年（201