婴幼儿孤独症筛查量表(CHAT).doc

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1、婴幼儿孤独症筛查量表（CHAT）患儿姓名：性别：年龄：出生日期：年月日填报表人：与患儿关系：项目答案A：询问父母：1.您的孩子喜欢坐在你的膝盖上被摇晃、跳动吗？是否2.您的孩子对别的孩子感兴趣吗？是否3.您的孩子喜欢爬高比如上楼梯吗？是否4.您的孩子喜欢玩“躲猫猫”游戏吗？是否5.您孩子曾经玩过“假扮”游戏吗？如假装打电话、照顾玩具娃娃或假装其他事情。是否6.您的孩子曾经用过食指去指，去要某件东西吗？是否7.您的孩子曾经用过食指去指，去表明对某件东西感兴趣吗？是否8.您的孩子会恰当地玩玩具（如小汽车、积木）吗？而不是只是放在嘴里、

2、乱拨或乱摔。是否9.您的孩子曾经拿过什么东西给你（们）看吗？是否B：医生观察：1.在诊室里，孩子与您有目光接触吗？是否2.吸引孩子的注意，然后指向房间对侧的一个又去的玩具，说：“嘿，看，那里有一个（玩具名）”，观察孩子的脸，孩子有没有看你所指的玩具？是否3.吸引孩子的注意，然后给孩子一个玩具小茶杯和茶壶，对孩子说：“你能倒一杯茶吗？”。观察孩子，看他有无假装倒茶、喝茶等等。是否4.问孩子：“灯在哪里？”或问：“把灯指给我看看”，孩子会用他的食指指灯吗？是否5.孩子会用积木搭塔吗？（如果会，多少？）（积木的数量：）是否说明：B1孩子

3、在你指的时候必须看着你的眼睛。B2确信孩子没有看你的手，但是看你指的物品，这个项目记录“是”。B3在其他一些游戏中能诱发假装的例子，这个项目记录“是”。B4如果孩子没有理解“电灯”这个词，重复说“玩具熊在哪里”或其他一些拿不到的物体。孩子能做到，这个项目记录“是”。评分标准：1.明显高危儿童的标准：5个关键项目不能通过：包括有意向性用手指：A7和B4，眼凝视：B2，玩的一项：A5和B3.2.一般高危儿童的标准：5个关键项目不能通过：包括有意向性用手指：A7和B4，不满足明显高危儿童的标准。