孤独症筛查和筛查量表(中山三院)2010.9.17.ppt

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1、孤独症筛查和筛查量表复旦大学附属儿科医院徐秀孤独症筛查的重要性Ø孤独症流行病学研究：发病率的变迁Ø孤独症的病因学研究：尚未明了遗传主导、环境改变表型Ø孤独症的诊断现况：自由诊，年龄偏大Ø孤独症的治疗研究：尚无药，但可治早期合理系统化干预训练，绝大部分儿童会有不同程度改善，一部分孩子可能获得基本痊愈或基本具备自主生活、学习和工作能力（“痊愈”率为3%-25%）孤独症筛查的意义Ø早期筛查早期诊断早期康复训练Ø扩大公众对孤独症的认识Ø形成合适、完善的孤独症患儿康复指导公共服务体系Ø构建一个和谐的社会、提高我国人口素质孤独症筛查模式的探索正常儿童阴性社

2、区医院*在儿童18月常筛查问卷初步筛查*规体检时进行阳性回归正常儿童二级或三级医院儿保科阴性进一步筛查任何通过筛查，必要时24但非专科医生、月常规体阳性教师或家长怀疑检时再次正常三级医院专科医生ASD的孩子填写筛查进一步评估问卷异常建立专科病史列为随访干预对象孤独症筛查量表的选择Ø一级筛查工具用于在普通人群中发现ASDs可疑人群CHAT、M-CHAT、CHAT-23、PDDST-ⅡPCSDenverModification、CASTØ二级筛查工具用于在ASDs可疑人群中排除其他发育障碍协助诊断ASDS、ABC、ASSQ、CARS、GADS、GA

3、RS-2KADIPDDST-Ⅱ,ACSC、STAT、SCQ、ASQ筛查量表ØCHAT(ChecklistforAutisminToddler)(英国)：SectionA由9项问题组成，父母填写；SectionB由5项问题组成，专业人员观察。针对18个月的儿童。ØM-CHAT(美国)：23项（其中包括CHATSectionA的9项），父母填写。诊断标准：“23项中3项阳性”或“6项核心项目中2项阳性”。针对16-30个月儿童。ØCHAT-23(香港)：包含M-CHAT问卷汉化版和CHATSectionB观察项目。诊断标准：“23项中6项阳性”或“

4、7项核心项目中2项阳性”及“SectionB中前4项有2项阳性”。针对18-24个月儿童。筛查量表筛查量表灵敏度特异度CHAT（英国）0.38–0.65（低）0.98–1.0（高）M-CHAT（美国）0.998（高）0.94（高）CHAT-23（香港）问卷0.99（高）0.65（低）观察0.74（中等）0.91（高）预试验Ø8名孤独症儿童Ø28名非孤独症儿童（年龄在16-30月，其中有3名精神运动发育落后）Ø香港CHAT-23：孤独症组全部阳性，对照组7名阳性灵敏度1.0，特异度0.75Ø美国M-CHAT：孤独症组全部阳性，对照组15名阳性灵敏

5、度1.0，特异度仅0.46筛查流程CHAT-23问卷(1)初研究对象：步筛查上海市卢湾区儿童年龄18月－24月阴性阳性阴性可能或确实CHAT-23Section未患病者B进一步筛查随访阳性确诊正常或不能确诊进一步评估(2)列为康复干预对象注：(1)香港CHAT-23筛查问卷(2)进一步评估：DSM-IV关于孤独症的诊断标准智力测定(DST[15])，孤独症家长评定量表，气质问卷诊断标准•CHAT-23阳性诊断标准：1）自填问卷阳性标准：“总23项中≥6项阳性”或“7项核心项目中≥2项阳性”（核心项目为第2，5，7，9，13，15，23题）为初筛

6、阳性；2）SectionB观察项目阳性标准：总4项中≥2项阳性•孤独谱系障碍诊断标准根据DSM-IV相关诊断标准。•对随访儿童的智力评估方法采用0－6岁发育筛查测试DST[15]，得出儿童各能区的相应智龄。筛查流程及结果概图CHAT-23自填问卷初填写方式：步筛查当场填写103份寄信填写302份484人（覆盖率90.5%）电话访问填写79份（缺少基本信息）拒绝/未参与随访阳性58人27人*阴性426人CHAT-23SectionB*其中2人电话询问问卷当面访谈仍为阳性，其余25人电可能或确实31人话询问问卷为阴性未患病者阴性25人阳性6人进一步

7、评估及智测DST智测有孤独症倾向2人正常20人语言发育落后7人MR2人列为重点随其中4人智龄15月访对象电话随访9人自填问卷的效度Ø根据香港CHAT-23筛查[13]，CHAT-23自填问卷筛查的灵敏度和特异度分别为0.989和0.651Ø样本量估计：病例组30人，非病例组350人Ø实际病例组51人，非病例组482人（社区筛查对象除外2名有孤独症倾向儿童）。自填问卷的效度及在实验人群中阳性预测值病例组对照组阳性标准灵敏度特异度PPV（51人）（482人）总23项中≥640260.7840.9460.606项阳性7项核心项中48550.9410.

8、8860.466≥2项阳性达到以上任意48560.9410.8840.462一项标准CHAT-23自填问卷及SectionB在社区人群中的阳性预测值Ø