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1、肺功能及血气分析血气分析：肺气体交换评估的金标准。1.Pa02:评价氧合。其降低主耍有3种可能性：1—通气血流比异常，如动静脉分流、死腔通气：前者最常见，Fi02增加对其基本无效，后者增加Fi02有效。2—有效通气不足:PaC02往往更容易出现异常，对升高Fi02效果最好。3-弥散功能障碍：对Fi02增加有一定效果。以上匕3,情况对Pa02影响较大，对PaC02影响较小。同时评价Pa02必须考虑Fi02。Pa02/Fi02<300考虑呼衰2.PaC02:与二氧化碳生成量成正比，与肺泡通气量成反比。（不是分钟通气量）评价肺泡通气量。3.动脉PH：取决于碳酸氢根浓度与PaC02的比
2、值。酸碱失衡预期代偿，若超出则表明冇混合酸碱失衡。呼吸性酸屮毒：急性：△HCOB二0.10XZkPaC02慢性：AHC03-=0.35XAPaC02呼吸性碱中毒：急性:AHC03-=0.20XAPaC02慢性：AHC03=0.50XAPaC02代谢性酸中毒：APaCO2=1.2XAHCO3-代谢性碱中毒：△PaCO2=0.9XZHCO31.肺泡气一动脉血氧分压差P(A-a)02吸空气时，正常应小于15mmHg,年长者应小于30mmHg,但吸氧可以造成其增大，Fi02=0.3,应小于70mmHg,吸纯氧应小于lOOmmHgo低氧时，P(A-a)02在中枢性通气不足中是正常的，其余则不
3、正常。动静脉分流的动脉血气特征是低氧血症伴明显增大的P(A-a)02,一般大于60mmHg,且对吸氧缺乏反应。一般现在主张用呼吸指数(RI)来评价RI=P(A-a)02/Pa02,正常为0.1-0.37,如果>l,表明有氧合功能明显减退,如果>2,常需行机械通气。2.QS/QT：分流分数，是评价氧合的金标准。QS/QT=(肺毛细血管氧含量一动脉血氧含量)/(肺毛细血管氧含量一混合静脉血氧含量)其值主要代表动静脉分流与死腔通气的综合效应，但若吸入纯氧，则代表动静脉分流。在临床上使用较少。冇一经验公式，在吸入纯氧时,Pa02应大于600mmHg,若低于此值，但大丁150mmH
4、g,则可根据此公式算出右向左分流百分比。a=(673-Pa02)2.3/760分流量=a/(a+4.5)——6・HC03-浓度(实际碳酸氢盐，AB)正常为22—26mmol/L,若低于18mmol/L,考虑补充，先补半量。碳酸氢钠mmol=0.4X体重(kg)X(正常一实测)100ml5%碳酸氢钠=60mmol补充5%碳酸氢钠ml数=0.6X体重（kg）X（正常一实测），首次给1/27.标准碳酸氢盐（SB）SB是指血液在38度，血红蛋白完全氧合的条件下，与PaC02为40mmHg的气体—平衡后所测得的血浆HC03浓度。AB是指隔绝空气的血液样本，在实际血氧饱和度和PaC02条件下测得
5、的血浆HC03浓度。正常人两者应该相等，代酸吋一起降低，代碱吋一起升高。若有呼吸性因素参与，两者可有差别。若SB>AB,则提示呼碱，SB8dt;AB,则提示呼酸。8.缓冲碱（BB）血液中一切具有缓冲作用的阴离子的总量。包括：碳酸氢盐、磷酸氢盐、血红蛋白和血浆蛋白等，正常范围为45-55mmol/L,BB不受呼吸性因素的影响。10•碱剩余（BE）BE是反映血液缓冲碱总量的指标，不受呼吸性因素的影响。正常范围为・3—3mmol/Lo11.阴离子间隙（AG）指血浆屮未测定阴离子量和未测定阳离子量的差值。正常范围：10-14mmol/LoAG是反映血浆中固定酸含量的指标，可以协助分析代
6、酸的类型。低蛋白血症可造成其不升高。12.钾，钠的补充钾：应补充mmol数=0.3X体重（kg）X（正常一实测）钾补充低于20mmol/ho钠：应补充mmol数=0.2X体重（kg）X（正常一实测）首次补1/2代谢性酸中毒分型%1.高AG正常氯型代谢性酸中毒1.乳酸性酸中毒：A灌流不足，缺氧B肝硬化，药物毒性，巨大肿瘤C倾倒综合症，D型乳酸快速吸收2.酮症酸中毒：A糖尿病B乙醇C饥饿3.药物或毒物酸中毒：水杨酸、中醇、乙醇4.尿毒症酸中毒%1.正常AG高氯型代谢性酸中毒其主耍原因为HCO3丢失过多或肾小管泌H+减少。1.HCO3经肠道丢失过多2.慢性肾功能不全3.可挥发性酸吸收过多4
7、.尿道旁路手术，尿液经肠道吸收代谢性碱中毒分型一.对氯反应性代谢性碱中毒指碱中毒经补充Cl—后可以纠正。尿CI—在25mmol/L以下，利尿剂除外。治疗即补充Na+,CI-,K+o1.胃内容物丢失2.利尿剂3.不吸收阴离子进入体内过多4.先天性氯泻症5.高碳酸血症快速纠正，而肾仍持续泌H+二.对氯耐受性代谢性碱中毒指碱中毒经补充CI—后不可以纠正。尿CI—在40mmol/L以上。原发性醛固酮增多症，CUSHING综合症，镁缺乏呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒：心
