肺功能及血气分析

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1、血气分析:肺气体交换评估的金标准。1.PaO2:评价氧合。其降低主要有3种可能性:1-通气血流比异常,如动静脉分流、死腔通气:前者最常见,FiO2增加对其基本无效,后者增加FiO2有效。2-有效通气不足:PaCO2往往更容易出现异常,对升高FiO2效果最好。3-弥散功能障碍:对FiO2增加有一定效果。以上1,3情况对PaO2影响较大,对PaCO2影响较小。同时评价PaO2必须考虑FiO2。PaO2/FiO2<300考虑呼衰2.PaCO2:与二氧化碳生成量成正比,与肺泡通气量成反比。(不是分钟通气量)评价肺泡通气量。3.动脉PH:取决于碳酸氢根浓度与PaCO2的比值。酸碱失衡预

2、期代偿,若超出则表明有混合酸碱失衡。呼吸性酸中毒:急性:△HCO3--=0.10×△PaCO2慢性:△HCO3--=0.35×△PaCO2呼吸性碱中毒:急性:△HCO3--=0.20×△PaCO2慢性:△HCO3--=0.50×△PaCO2代谢性酸中毒:△PaCO2=1.2×△HCO3--代谢性碱中毒:△PaCO2=0.9×△HCO3--4.肺泡气-动脉血氧分压差P(A-a)O2吸空气时,正常应小于15mmHg,年长者应小于30mmHg,但吸氧可以造成其增大,FiO2=0.3,应小于70mmHg,吸纯氧应小于100mmHg。低氧时,P(A-a)O2在中枢性通气不足中是正常的,

3、其余则不正常。动静脉分流的动脉血气特征是低氧血症伴明显增大的P(A-a)O2,一般大于60mmHg,且对吸氧缺乏反应。一般现在主张用呼吸指数(RI)来评价RI=P(A-a)O2/PaO2,正常为0.1-0.37,如果>1,表明有氧合功能明显减退,如果>2,常需行机械通气。5.QS/QT:分流分数,是评价氧合的金标准。QS/QT=(肺毛细血管氧含量-动脉血氧含量)/(肺毛细血管氧含量-混合静脉血氧含量)其值主要代表动静脉分流与死腔通气的综合效应,但若吸入纯氧,则代表动静脉分流。在临床上使用较少。有一经验公式,在吸入纯氧时,PaO2应大于600mmHg,若低于此值,但大于150m

4、mHg,则可根据此公式算出右向左分流百分比。a=(673-PaO2)2.3/760分流量=a/(a+4.5)6.HCO3-浓度(实际碳酸氢盐,AB)正常为22-26mmol/L,若低于18mmol/L,考虑补充,先补半量。碳酸氢钠mmol=0.4×体重(kg)×(正常-实测)100ml5%碳酸氢钠=60mmol补充5%碳酸氢钠ml数=0.6×体重(kg)×(正常-实测),首次给1/27.标准碳酸氢盐(SB)SB是指血液在38度,血红蛋白完全氧合的条件下,与PaCO2为40mmHg的气体平衡后所测得的血浆HCO3-浓度。AB是指隔绝空气的血液样本,在实际血氧饱和度和PaCO2条

5、件下测得的血浆HCO3-浓度。正常人两者应该相等,代酸时一起降低,代碱时一起升高。若有呼吸性因素参与,两者可有差别。若SB>AB,则提示呼碱,SB

6、助分析代酸的类型。低蛋白血症可造成其不升高。12.钾,钠的补充钾:应补充mmol数=0.3×体重(kg)×(正常-实测)钾补充低于20mmol/h。钠:应补充mmol数=0.2×体重(kg)×(正常-实测)首次补1/2代谢性酸中毒分型一.高AG正常氯型代谢性酸中毒1.乳酸性酸中毒:A灌流不足,缺氧B肝硬化,药物毒性,巨大肿瘤C倾倒综合症,D型乳酸快速吸收2.酮症酸中毒:A糖尿病B乙醇C饥饿3.药物或毒物酸中毒:水杨酸、甲醇、乙醇4.尿毒症酸中毒二.正常AG高氯型代谢性酸中毒其主要原因为HCO3—丢失过多或肾小管泌H+减少。1.HCO3—经肠道丢失过多2.慢性肾功能不全3.可挥

7、发性酸吸收过多4.尿道旁路手术,尿液经肠道吸收代谢性碱中毒分型一.对氯反应性代谢性碱中毒指碱中毒经补充Cl-后可以纠正。尿Cl-在25mmol/L以下,利尿剂除外。治疗即补充Na+,Cl-,K+。1.胃内容物丢失2.利尿剂3.不吸收阴离子进入体内过多4.先天性氯泻症5.高碳酸血症快速纠正,而肾仍持续泌H+二.对氯耐受性代谢性碱中毒指碱中毒经补充Cl-后不可以纠正。尿Cl-在40mmol/L以上。原发性醛固酮增多症,CUSHING综合症,镁缺乏呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒:心脏骤停,急性肺水肿,感染,肾功能

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