浅谈后穹窿穿刺液HCG和血清HCG测定在异位妊娠早期诊断的临床意义.doc

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1、浅谈后穹窿穿刺液HCG和血清HCG测定在异位妊娠早期诊断的临床意义浅谈后穹窿穿刺液B-HCG和血清B-HCG测定在异位奸娠早期诊断的临床意义方文婷（福建省妇幼保健院350001）陈颖黄武张机智【摘要】目的讨论后穹窿穿刺液B-HCG和血清B-HCG测定对异位妊娠诊断价值。方法300例异位妊娠患者，均应用化学发光微粒子免疫检测法测定其后穹窿穿刺液、血清P-HCG值，分析两种检测结果。结果300例异位妊娠患者后穹窿穿刺液B-HCG含量高于血清B-HCG的含量（P&t;0.5）o结论后穹窿穿刺液测定P-HCG的含量，对诊断异位妊娠有较大的临床意义。

2、【关键词】后穹窿穿刺液P-HCG；jfll.清B・HCG；异位妊娠1资料与方法1.1临床资料2010年2月一2012年5月我院收治的经手术证实的宫外孕300例为试验组。以门诊收治的人流病人300例（经临床诊断、血清HCG、B超确诊的正常宫内妊娠）为对照组。1.2方法患者取膀胱结石位，肩背部稍抬高。常规消毒外阴、阴道，用窥阴器暴露宫颈、阴道壁。宫颈钳钳夹宫颈后唇，向前上方牵拉，暴露阴道后穹窿，用20ml注射器接上12号穿刺针，于官颈阴道黏膜交界下方lcm处的后穹窿正中，与宫颈管平行方向刺人，至有落空感，一边抽吸,一边退针，直至抽出积液或不凝血

3、（试管法证实），进行p-HCG检测。同时抽取外周静脉血2ml,进行p-HCG检测。1.3仪器与试剂采用化学发光微粒子免疫检测法，测定仪器采用美国雅培公司全自动免疫分析仪，试剂盒与标准液由雅培公司提供，严格按照仪器标准程序操作。1.4统计学分析11.5统计分析软件，计量资料以X±S表示，进行t检验，以P<O.05为差异有统计学意义。2结果结果见表1两组血清P-HCG与后穹窿穿刺液（3-HCG值（X土S）（表1）试验组3910±1351.4917321±6320.51<0.05对照组6020±3642.595132±2396.40&

4、gt;0.05血清P-HCG（mIU/ml）后穹窿穿刺液P-HCG（mIU/ml）P值由表1可见，试验组后穹窿穿刺液的B-HCG值明显高于血清P-HCG值且P<0.05有统计学意义。对照组后穹窿穿刺液的B-HCG值接近血清P-HCG值且P>0.05无统计学意义。3.讨论B-HCG由a、B两个亚单位组成，由于a亚单位与LH、FSH冇交叉反应，故检测血清P-HCG为妇产科诊断早孕、异位妊娠、流产、葡萄胎、绒癌等疾病的特异性指标之一。异位妊娠是生育年龄妇女常见的急腹症，约占所有妊娠0.5-1%[1],且其发病率有逐年升高的趋势。该病早

5、期诊断较有怵I难，特别是症状不典型者其诊断更为I木I难。诊断的延误是导致孕产妇死亡的重要原因之一，有报道异位妊娠占孕早期死亡率的9%、占孕期死亡率2%o近年來，异位妊娠发病率呈上升趋势，其误诊率高达7~15%。[2]早期异位妊娠的患者屮，症状隐匿且部分患者外周血P-HCG的值在正常范围之内。加之，在孕40天以内的早期宫内妊娠无论有无明显停经史或者有不规则阴道出血者B超均很难判断有无宫内妊娠。尤其，当宫内早期妊娠并发黄体囊肿的时候诊断极易混淆。后穹窿穿刺是妇科常用的诊断技术，操作简单、安全。本研究中，我们抽取300例异位妊娠的患者作为研究对象

6、。同时，检测其后穹窿穿刺液和外周血B・HCG。结果发现异位妊娠患者后穹窿穿刺液中的B-HCG含量远远高于外周血。而宫内妊娠组两者差异无统计学意义。分析原因，异位妊娠时孕卵由于着床部位血运较差不能充足供给绒毛膜细胞所需的营养。受精卵着床在子宫外不能形成完整的蜕膜反应，滋养细胞发育不良分成的P-HCG显著减少。[4]加上外周静脉血3-HCG要通过血液循环、肾脏排泄，因此含量要低得多。检测值明显低于后穹窿穿刺液的水平或在正常范围内。异位妊娠，如发生输卵管或卵巢妊娠流产、破裂时，完整的胚胎组织或破坏的绒毛组织从输[4]卵管伞端或破裂处脱落于盆腔内，

7、由于重力作用，积聚于道格拉斯腔内，由于时间短。来不及破坏或进入静脉，在局部使辟HCG浓度达到最大，而该处乂正是穹隆穿刺处，故抽出血液测得0-HCG水平高。因此，后穹窿穿刺液P-HCG的定量检测，对于早期症状不典型而乂高度怀疑异位妊娠的诊断具有重要的临床价值。参考文献?1?李桂玲异位妊娠的高危因素［期刊论文］屮国基层医药，ISTIC-2012,19(10)?2?张新芝异位妊娠误诊的临床分析［期刊论文］第三军医大学学校，2006(28)?3?袁俊虹、孙友刚经阴道超声和HCG测定诊断早期异位妊娠［期刊论文卜临床急诊杂志，2009,10(5)?4?

8、俞士勤，黄忠华腹腔血及静脉血P-HCG2006,3(11)测定诊断腹腔内出血［J］中华现代临床医学杂志，?5?黄文静，屈洁霞，欧阳丽珠等腹腔血P-HCG论文］■现在医院，2008