口腔询证医学作业.ppt

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1、防治性研究证据的分析与评价盐酸甲哌卡因与利多卡因应用比较小组成员姓名学号刘钰佳2011519016操小伟2011514459米会会2011514465刘静2011514468邓明月2011514469左婕2011514471EBM是最佳的证据、临床经验和病人价值的有机结合。任何临床医疗决策的制订仅仅依靠临床经验是不够的，应当基于当前最佳的科学研究成果，并充分考虑病人对治疗的选择、关注和期望，此即所谓的循证临床决策。①最佳证据除了来自基础医学的研究，更主要的是来自以病人为中心的临床研究。②临床经验是指医生利用临床技能和既往经验快速评价病人健康状况、进行诊断、估计所施治疗的可能风险和效益，以及分析

2、病人的价值观念和期望的能力。③病人的价值是指每个病人对其治疗的选择、关注和期望。循证医学的核心思想CONTENTS询证5步曲确定拟弄清的问题1全面查找证据2严格评价证据3做出临床决策4后效评价、与时俱进5问题：牙髓治疗时，常常需要开髓，开髓前通过局部麻醉法控制疼痛。目前多用的是利多卡因等，深度和持续时间有时不理想，偶尔出现心慌头晕等副作用，但价格便宜。近年来，有一种进口局麻针剂盐酸甲哌卡因注射液，说明书、文献检索以及预实验结果均表明这种局麻药物的麻醉效果好，副作用少，但价格高。这种药物有无引入和其麻醉推广的必要？请按所学的知识，选择一个临床实验方案。一、确定拟弄清的问题一、确定拟弄清的问题P（

3、population/patient）人群/病人牙髓治疗时需要开髓的患者I（intervention）干预措施盐酸甲哌卡因局部麻醉C（comparison）比较措施利多卡因局部麻醉O（outcome）结局指标麻醉效果、麻醉起效时间、麻醉前后的心率、血压变化PICO原则二、查找问题检索方法：手工检索检索策略：1、选择数据库，输入关键词检索分别在CNKI、万方、维普数据库中输入关键词查找相关文献关键词：斯康杜尼、利多卡因、口腔麻醉2、阅读摘要，选择出证据等级高的文献根据与问题的相关度、实验方法、文献来源、被引次数等判断，选择出一篇文献二、全面查找证据检索方法：电子检索检索策略：斯康杜尼or盐酸甲哌

4、卡因and利多卡因检索步骤：1、选择数据库，输入关键词检索分别在CNKI、万方、维普数据库中输入关键词查找相关文献2、阅读摘要，选出相关度及等级高的文献根据与问题的相关度、实验方法、文献来源、被引次数等判断，选出相应文献检索结果之一：二、全面查找证据三、严格评价证据真实性？重要性？实用性？三、严格评价证据1、研究结果的真实性1）研究对象是否随机分配？是否隐藏了随机分配方案2）研究对象随访时间是否足够长？所有纳入的研究对象是否均进行了随访3）是否根据随机分组的情况对所有患者进行结果分析(是否采用意向分析法分析结果)4）是否对患者和医师采用盲法5）除试验方案不同外，各组患者接受的其他治疗方法是否相

5、同6）组间基线是否可比三、严格评价证据1、研究对象是否随机分配？随机应包括随机选样与随机分组该文献虽提及随机分组但并没有交代具体的随机方法，所以我组觉得其隐藏了随机设计方案，不能肯定是否采用随机设计。2、研究对象随访时间是否足够长，所有纳入对象是否均进行了随访？本篇文献是研究盐酸甲哌卡因局麻药与利多卡因在口腔局麻中的比较，所以不存在对研究对象进行长期随访的问题。但是通过文献中的两组麻醉效果比较和两组麻醉前后心率、血压变化可以发现该实验对研究对象的观察很仔细，很详细地记录了麻醉起效时间和麻醉持续时间以及注射麻药后研究对象的心率血压的时刻变化，这对实验结果的讨论都有很好的帮助。三、评价证据2、研究

6、对象随访时间是否足够长，所有纳入对象是否均进行了随访？本篇文献是研究盐酸甲哌卡因局麻药与利多卡因在口腔局麻中的比较，所以不存在对研究对象进行长期随访的问题。但是通过文献中的两组麻醉效果比较和两组麻醉前后心率、血压变化可以发现该实验对研究对象的观察很仔细，很详细地记录了麻醉起效时间和麻醉持续时间以及注射麻药后研究对象的心率血压的时刻变化，这对实验结果的讨论都有很好的帮助。三、评价证2、研究对象随访时间是否足够长，所有纳入对象是否均进行了随访？本篇文献是研究盐酸甲哌卡因局麻药与利多卡因在口腔局麻中的比较，所以不存在对研究对象进行长期随访的问题。但是通过文献中的两组麻醉效果比较和两组麻醉前后心率、血

7、压变化可以发现该实验对研究对象的观察很仔细，很详细地记录了麻醉起效时间和麻醉持续时间以及注射麻药后研究对象的心率血压的时刻变化，这对实验结果的讨论都有很好的帮助。三、严格评价证据3、是否根据随机分组的情况对所有患者进行结果分析？意向治疗分析（ITT分析），即是在最后资料分析中包括所有纳入随机分配的患者，不管是否最终接受分配给他的治疗。从这篇文献当中可以看出，由于本试验过程较短，一次试验即可得出结果