询证医学作业

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1、询证医学之疾病预后询证估计第五组慢性骨髓增殖性疾病并发肺动脉高压的临床特点和预后分析评价指标：一、真实性二、重要性三、实用性一、真实性1、病例是否具有代表性？病例是否处于病程的相同阶段？2、预后的随访时间是否足够和随访的病例数是否安全3、是否采用了客观的预后指标，对结果判断是否应用了盲法4、预后证据中有否亚组分层分析，对预后因素有否校正分析1、病例是否具有代表性？病例是否处于病程的相同阶段？我院２０００－２０１０年明确诊断为ＣＭＰＤ的患者中，有３８例行彩色超声心动图及右心导管检查。其中１１例发现有ＰＡＨ（男

2、∶女＝８∶４），２７例为肺动脉压正常（男∶女＝１７∶１０）。ＰＡＨ诊断标准为：在海平面状态下、静息时、右心导管测量肺动脉平均压（ｍＰＡＰ）＞２５ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），或者运动时＞３０ｍｍＨｇ，同时排除了慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）、限制性肺部疾病、左心功能不全、先天性心脏病、结缔组织疾病、慢性肝病、睡眠呼吸暂停综合征等继发的ＰＡＨ。所有观测病例有公认的某一起点对38例年龄、性别构成、亚病种构成、实验室检查、治疗和预后进行回顾性对比分析。2、预后的随访时间是否足够和随访的病例数是否安全无失访

3、3、是否采用了客观的预后指标，对结果判断是否应用了盲法年龄、性别、疾病构成血常规比较血栓形成情况超声心动图及右心导管检查4、预后证据中有否亚组分层分析，对预后因素有否校正分析1.在整个追踪期内，患者的生存概率有多大2.各时点生存率数据的可信度如何二、重要性ＰＡＨ组预后：到2010年为止ＰＡＨ组１１例中有７例死亡（占６3.6%，其中４例死于严重心力衰竭，２例死于肺部感染导致呼吸衰竭，１例死于ＣＭＬ急变），４例存活（３６．３％）。正常组到2010年为止２７例中有９例死亡（占３３．３％，其中４例死于ＣＭＬ急变，３

4、例死于肺部感染导致呼吸衰竭，１例死于消化道大出血，１例死于感染性休克），１８例存活（66.7％）。1.在整个追踪期内，患者的生存概率有多大未作出分析可能与存活病例数太少有关？2.各时点生存率数据的可信度如何1、拟用的有关预后证据的研究对象是否与自己的病人情况相似2、预后证据的临床价值三、实用性Ｄｉｎｇｌｉ等报道２６例ＣＭＰＤ并发ＰＡＨ病例中１４例血小板明显升高，通过相关性分析发现ＣＭＰＤ病例中血小板明显升高与ＰＡＨ的发生有一定的相关性Ｍａｒｖｉｎ等报道了给予ＣＭＰＤ并发ＰＡＨ患者降低血小板治疗可使肺动脉压有

5、所下降。具体研究过程、内容未提及只可作为参考1、拟用的有关预后证据的研究对象是否与自己的病人情况相似通过对ＣＭＰＤ并发ＰＡＨ病例回顾性分析，可进一步了解导致ＣＭＰＤ患者发生ＰＡＨ可能的相关因素，推测ＣＭＰＤ并发ＰＡＨ的可能发病机制，比较与特发性ＰＡＨ不同的临床特点。提高对ＣＭＰＤ患者可能并发ＰＡＨ的警惕性，从而有利于ＣＭＰＤ患者临床预后的判断和治疗。2、预后证据的临床价值谢谢聆听！