断指再植及血运观察.ppt

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1、断指再植及皮瓣血运观察徐州仁慈医院一病区陈步国急救处理与断肢（指）的保存止血包扎，保存断肢（指），迅速转运不完全离断者夹板固定完全离断：用清洁敷料包扎好干燥冷藏方法保存切忌：直接与冰块接触、液体浸泡时间、温度：肌细胞常温下缺血6-7小时不可逆死亡——迅速转运加低温保存断指分类1.完全性离断：断离的手指两段之间无任何组织相连，或仅有少许严重挫伤组织相连，但在清创时必须切断，毫无连续性。2.不完全性离断：伤指的大部分组织断裂，仅有一小部分组织相连，其中不含有血管或血管已严重被挫伤，致使远端指体无血液循环存在，不进行血管修复不能成活

2、，并且相连组织的横断面面积不超过断指横断面的¼，或残留皮肤不超过周径的1/8.适应证1.全身情况允许，血小板计数及出、凝血时间正常的青壮年患者。2.一手多指离断，有再植条件再植者应力求全部再植，但应首先再植具有主要功能的手指。3.末节离断，只要在显微镜下能找到适宜吻合的动静脉且软组织无明显挫伤，应予再植。特别是拇、示、中指的离断。4.单指离断中，拇指应努力再植，而环小指可根据患者年龄、职业及意愿决定再植与否。5.小儿断指只要条件允许,均应尽量再植。如遇如下情况，一般可考虑不做再植1.患者有全身性疾病或年龄过大，不允许长时间手术

3、或有严重的出血倾向者。2.断指的远近端手指有多发骨折及严重软组织挫伤，手指毛细血管床严重破坏者。3.断指经强烈防腐、消毒液体或高、低渗液体长时间浸泡者。4.断指发生在夏季，离断时间过长，且未经冷藏者。5.撕脱伤造成血管神经肌腱从近或远端抽出较长，无条件做血管移植或移位修复者。6.精神不正常者。7.本人无再植要求者。手术步骤1.清创断指的远近端彻底清创，否则易导致感染的发生。远端创面：①创面清创，距创缘1mm左右环切一周皮肤。②标记血管神经。近端创面：①创面清创，②于腱鞘内夹出已回缩的屈肌腱，针头或尼龙线固定。2.骨骼固定指骨断

4、端一般每侧缩短2-3mm，邻近关节的离断，可在骨干一端缩短，保留关节，指间关节离断需行关节融合术。内固定可采用克氏针、指骨钢板、微型螺钉、钢丝等不同形式。3.肌腱修复伸肌腱无腱鞘，3/0肌腱线间断缝合。掌指关节或近节近端离断时，除缝合中央腱束外侧方蚓状肌、骨间肌及侧腱束。屈肌腱修复包括指浅、指深屈肌腱与腱鞘。常将指浅屈肌腱切除。采用Kessler缝合法或“8”字缝合。4.血管修复手术成败的关键，要求高质量、一次性完成吻合。5.神经修复良好的神经修复是手指感觉恢复的基础。6.伤口缝合可作三角瓣切开，以防止血管受压及疤痕挛缩。7.

5、术后包扎与固定1.纱布交叉重叠包扎，禁止环形包扎。2.指端外露，以便观察血运。3.敷料不能过紧。4.患手功能位固定。术后处理环境：病房整洁，保持空气流通、控制探访人员，防止交叉感染。紫外线消毒房间每日1-2次，室温控制在24-26度之间，为了保持局部温度可用60-100W烤灯照射，灯距为30-50CM，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤，湿度60％-70％，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。体位：术后需绝对卧床7-10天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发

6、生痉挛，患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀局部应制动，保持功能位。心理护理：断指再植患者常因担心手术是否成功、手指的功能恢复、术后疗程的漫长及费用等情况而变得情绪低落、脾气暴躁，从而会直接影响着神经系统的变化。患者因为焦虑、恐惧、紧张、忧郁使交感神经兴奋，致儿茶酚胺增多，引起末梢血管收缩痉挛，使再植指发生血运障碍。止痛与禁烟指导疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后3-4天给予有效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量用药可抑制呼吸和引起便秘，断指再植术后绝对禁止吸烟。因为吸烟及被动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛

7、，血流量大小均为手指成活与否的关键。吸烟极易导致再植失败率30％以上饮食指导多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合、另外还应多吃新鲜蔬菜水果、多饮水，禁食过酸过辣等刺激性食物。断肢(指)再植手术后处理一般处理：抬高患肢、平心脏水平、补充血容量、抗休克镇静、止痛、TAT保持室温20-25℃，卧床7-10天禁烟三抗治疗（抗感染、抗痉挛、抗血栓）三抗治疗——抗感染彻底清创、无创操作、无菌技术是预防感染的关键抗生素的应用：有效、药敏三抗治疗——抗痉挛保持室温20～25℃患肢（

8、指）制动补充血容量解痉药物应用罂粟碱30～60mg/6him神经阻滞手术探查：顽固痉挛，及时探查血栓形成的因素：血管因素：内膜受损血流因素：血流缓慢血液因素：浓缩、粘滞度↑药物应用：低分子右旋糖酐500ml1-2次/D阿斯匹林50mg3/日PO三抗治疗——抗血栓再植指血运观察