人血白蛋白与胃肠外科疾病.pdf

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1、·4·广东医学2009年1月第3O卷第1期GuangdongMedicalJournalJan．2009，Vo1．30，No．1人血白蛋白与胃肠外科疾病李有柱广东医学院附属医院胃肠外科(广东湛江524001)许多人(甚至医务人员)将人血白蛋白制刺当作营养品清白蛋白浓度明显下降，导致胶体渗透压降低，同时合并严使用，认为白蛋白营养丰富，可以防病治病、增强体质，加速重感染，从而导致患者血容量不足、循环障碍，引起休克，此疾病痊愈，从而导致临床上人血白蛋白的滥用。相反，还有一时成功的液体复苏及组织灌注对患者生存尤为关键。些人认为人血白蛋白是血液制品，可能会传播病毒性肝炎、艾ALLISO

2、N等认为，白蛋白可用于急性低血容量患者滋病等传染病，因此，即使病情需要输注人血白蛋白时也不敢的复苏治疗，同时也指出当危重患者的急性时相期一旦过用。TANZI等对接受人血白蛋白治疗的l649例成年患者后，间质性体液容量就会立即扩张，从而引起水肿而使患者(≥l8周岁)以及23例儿童患者(1一l7周岁)做了调查研究，的血浆容量下降，而此时输注白蛋白是有效的治疗手段。发现成年患者有57．8％应用人血白蛋白不合理，仅28．2％合HAYNES等对包括4755例患者的79个随机对照试验的理，还有14％是否合理则未知。作者结合临床实际，参阅国内系统评价发现，应用含白蛋白的治疗方案可使治疗效果

3、得到外文献谈谈人血白蛋白在胃肠外科疾病的运用。改善，因此认为白蛋白在各种不同的临床情况下的使用均可l白蛋白的结构及主要生理功能使患者受益。2．2提高胶体渗透压，改善肠道功能有研究认为低蛋白目前临床上使用的人血白蛋白是从健康人的血浆或血血症患者，由于肠壁组织水肿，脏器功能受影响，此时若给予清中用特殊方法提取经过10h60℃加温灭活病毒后制成的，由585个氨基酸依靠17个二硫键链接而成的环状结构，肠内、外营养，所供营养素不能被完全、有效利用，尤其是肠内营养时，由于较低的血浆胶体渗透压，肠壁和肠黏膜水肿，其分子量为6900oD。白蛋白于肝细胞内合成，其合成速度为120～270mg／

4、血供差，致肠内营养的耐受性和吸收能力降低，而且肠壁血(kg·d)，白蛋白合成后进入血流，是人体体液的重要组成成管通透性的增高会引起液体渗漏入肠腔，加之高渗的肠内营分。60％一7O％的白蛋白分布于血管外，30％一40％分布于养剂可将肠壁间的液体吸收入肠腔，这些因素的综合作用可导致肠内营养相关的腹泻等并发症J。血管内。血管外的白蛋白贮存于瘦体组织中，分布于皮肤、肌肉和内脏等。白蛋白的合成受很多因素的影响，胰岛素和胃肠道大手术后、腹膜炎患者经常合并低蛋白血症、肠皮质激素可促进白蛋白合成。白蛋白的半衰期约为l4～20壁水肿，延缓肠功能恢复，推迟进食时间，导致营养不良，影d，其每天约代

5、谢消耗总量的6％一10％。响吻合口愈合，甚至出现吻合口瘘，危及生命。李向阳等健康人血清白蛋白浓度为35～50g／L，主要作用包括：研究证明在胃肠道手术后输注白蛋白患者的血浆白蛋白水(1)维持胶体渗透压，血浆胶体渗透压的80％来自于白蛋平略高于术前，未输注患者术后第3天及第7天血浆白蛋白白，是机体血管内外水分的主要调节物质。(2)物质代谢的水平有所降低。最主要栽体，体内的许多物质需要白蛋白作为配体助溶和栽Haynes认为给予白蛋白。能减轻肠道水肿。VINCENT体运输，如胆红素、某些电解质、多种药物和脂类等。(3)重等荟萃分析认为对严重低蛋白血症的患者提供充足的外要的自由基清除

6、荆。(4)稳定水、电解质和酸碱平衡。(5)源性白蛋白直至血浆白蛋白浓度超过30L，能改善肠内喂调节凝血与血管壁通透性。养的耐受性。因此，认为对低蛋白血症和肠壁水肿患者，若给予外源2白蛋白在胃肠外科疾病中的作用性白蛋白，可提高血浆胶体渗透压，使外渗入组织的液体回2．1扩充血容量，改善微循环有研究证明在维持血容量吸收，减轻肠管水肿状态，提高肠道耐受性，减轻腹泻，促进方面，循环内的每克白蛋白可结合18mL水，5g白蛋白保留胃肠道营养的吸收和利用，改善患者的营养状态，加快患者循环内水分的能力相当于100mL血浆或200mL全血的功的康复。能J。小样本的有关脓毒症的研究表明，5％的白蛋

7、白和0．9％的生理盐水对增加组织间隙液体功能相等，但对提高3人血白蛋白在胃肠外科疾病中的误解血容量则以白蛋白有效。因此，白蛋白是一种极好的血容3．1将人血白蛋白当作营养制品白蛋白是营养状况的评量扩充剂，对低血容量患者可迅速扩容及维持心搏量，在抢价指标，低蛋白血症一个潜在的、独立的不良预后因素。胃救急性创伤性、出血性休克等危重患者时效果显著。肠外科疾病常合并不同程度的营养不良，血清白蛋白水平降胃肠外科中的危重疾病，如弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗低，过去输注白蛋白在临床上常作为营养支持的一种手段，阻和重大手术后