胃肠外科疾病诊疗规范

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1、胃肠外科疾病诊疗指南一、胃、十二指肠溃疡   【病史采集】   1．反复上腹部疼痛，疼痛性质多为钝痛或烧灼痛，伴饱胀、嗳气、食欲减退；   2．胃溃疡疼痛节律性不明显，多在进餐后1/2～1小时开始疼痛，持续约1～2小时或更长时间，进食疼痛不缓解；   3．十二指肠溃疡疼痛具有明显节律性，表现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作），饥饿痛和夜间痛，常伴有反酸，进食疼痛缓解；   4．并发出血、穿孔、梗阻及癌变时可有相应的症状。   【体格检查】   1．全身营养状况，左锁骨上淋巴结是否肿大；   2．注意有无胃蠕动波和胃震水音；   3．胃溃疡压痛点在剑突下略

2、偏左，范围较广；十二指肠溃疡压痛点在剑突下略偏右，范围局限；   4．上腹部是否可触及肿块。   【辅助检查】   1．实验室检查：   （1）血常规、出凝血时间、血型、尿常规，大便常规及潜血；   （2）肝肾功能、电解质、血糖；   （3）必要时作胃液分析或血清胃泌素测定。   2．影像学检查：   （1）胃镜加取活组织病理检查，幽门螺杆菌检查；   （2）X线钡餐检查；   （3）手术前常规作肝胆B超、胸部平片和心电图检查。   【诊   断】   1．根据病史和体征；   2．胃镜检查发现粘膜溃疡；   3．钡餐检查发现龛影。   【鉴别诊断】  

3、 1．慢性胃炎、慢性十二指肠炎；   2．胃肿瘤；   3．胃或十二指肠憩室；   4．胃下垂；   5．胃泌素瘤；   6．慢性胆囊炎胆石症。   【治疗原则】   1．非手术治疗：   （1）抑酸药物；   （2）胃粘膜保护剂；   （3）抗幽门螺杆菌。   2．手术治疗：   （1）手术适应证：       1）多年病史、发作频繁、疼痛难忍、影响工作和生活；经过正规疗程治疗，症状无减轻，或短期内又复发；       2）并发上消化道出血；       3）并发穿孔；       4）胃溃疡不能排除恶变；       5）十二指肠溃疡球部严重变形合并

4、幽门梗阻；       6）巨大溃疡或穿透性溃疡。   （2）术式选择：       1）胃溃疡：一般采用胃大部切除术，消化道重建首选BillrothI式；       2）十二指肠溃疡：可选择胃大部切除，选择性迷走神经切断加胃窦切除（SV+A），高选择性迷走神经切断术（HSV）。保留交感神经的高选择性迷走神经切断术（HSVAP）。       3）溃疡并发穿孔：胃穿孔多选择胃大部切除术或修补术；十二指肠穿孔可选择单纯修补、修补加高选择性迷走神经切断术、胃大部切除术，修补术可选用开腹修补或腹腔镜修补方法。   【疗效标准】   1．治愈：术后症状消失、切

5、口愈合、无并发症；   2．好转：非手术治疗症状减轻、或单纯溃疡穿孔修补手术；   3．末愈：末治疗、或发生严重手术并发症经治无效。   【出院标准】   达到治愈或好转疗效者。二、胃癌   【病史采集】   1．胃癌早期的临床症状多不明显，也不典型，类似胃炎等非特异的症状，如上腹不适、隐痛、嗳气、返酸、食欲减退、轻度贫血等。   2．随着病情的发展，日渐出现明显的上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、进行性贫血、甚至呕吐、上腹部包块，此时诊断为胃癌并不困难，但治愈的可能性已经太小，因此为获得较好的治疗效果，应重视胃癌早期所出现的非特异性症状。   3．遇到下列情

6、况之一者均应警惕胃癌的可能性，作进一步检查：   （1）以往无胃病史而出现上述早期症状，或已有长期溃疡病史而近来症状明显或疼痛规律性改变者，特别是40岁以上患者；   （2）有胃酸减少或胃酸缺乏，萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等病史者须定期系统检查；   （3）原因不明的消瘦、贫血、黑便或大便潜血试验阳性者。   【体格检查】   1．全身检查、有无营养不良、贫血及锁骨上淋巴结肿大；   2．腹部有无压痛、饱满、紧张感、能否触及包块；   3．直肠指检。   【辅助检查】   1．实验室检查：   （1）普外科术前常规检查，大便常规检查及潜血试验；   （2

7、）胃液分析。   2．器械检查：   （1）胃镜检查加活检，X线双重对比造影；   （2）腹部B超、CT检查，了解有无肝脏转移，腹腔淋巴结转移；   （3）必要时ECT全身骨扫描检查有无骨转移。   【诊   断】   1．早期无症状或仅上腹不适，隐痛、嗳气、返酸、食欲减退、轻度贫血等；病情进展后可出现明显的上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、进行性贫血、甚至呕吐或上腹部包块；晚期可有肝肿大、黄疸、腹水、可并发穿孔、出血；   2．体检早期常无发现，上腹部深压痛或轻度肌张力增强是唯一值得重视的体征，晚期部分病人上腹部可触到肿块，直肠前陷窝或脐部肿块、锁骨上淋巴结

8、肿大等转移癌体征；   3．实验室检查：部分病人有贫血、血浆白蛋白减低及大便潜血