基本外科之胃肠疾病疑难病例解析

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1、基本外科之胃肠疾病疑难病例解析病例讨论学习的意义一、病例讨论的重要意义（一）树立主治管理病人的规范通过病例讨论，树立主治管理病人的一些规范，从以下几方面着手。1.提高书写病例规范采集病史完整必须提高书写病历规范，采集完整病史。只有掌握具体病情，才能综合分析作出明确正确诊断。定出相应的治疗措施。目前在临床采集病史、书写病历当中存在着不少问题，首先，有相当一部分大夫不愿细致地去询问病史，在写病历时，简单地抄写、转抄，甚至复制病历。这样一来，不仅病历书写质量不高，还不能反映出病人之间的个体差异及病人具体病情。不能及时地记录分析病情的变化及讨论，给处理、诊治病人带来麻烦。达不到理想结果。2.

2、改变与病人接触少相互沟通少的现象在收集病史、书写病例当中，缺少跟病人相互沟通的现象，跟病人沟通很少。得不到他们的理解和信任，也不能进一步了解病情及病人的心理变化。另外在跟病人沟通当中，缺少细致的病情观察，影响诊治。应在床旁接触病人，提倡24小时护士制，随时了解病人情况，跟大夫相互沟通，有问题、随时汇报、讨论。事实证明好多正确诊断是在观察中发现的，比如说下面要说的肠瘘就通过病人观察伤口时发现的。3.改变病例讨论的现状不能流于形式过去临床讨论病例时有时流于形式，主要表现在为了讨论而讨论，为了完成任务，结果效果很差。在讨论中缺少分析，讨论深度不够，缺少权威性的总结。限于完成日常工作，如死亡

3、病例讨论等，没深度，没总结教训。另外病例讨论前缺少充分准备。没充分准备，就达不到要求，讨论也不能继续深入。要做好讨论前的准确，就必须反复核对病例，核实有关资料，特别是一些特殊检查，查阅文献，或者去找老病例来进行分析。4.病例讨论的要求病例讨论一般有三种形式，一是床旁，二是小会议范围内的讨论。还有大规模的大会议厅的讨论。不管哪种形式，讨论中应该有一个主持人最后总结。讨论时不能轻易否定别人的意见，因为往往少数人的意见也许是正确的，这在临床讨论当中经常发现。讨论后从实践中验证再总结，也就是通过随访来判断诊断处理是否正确。（二）提高医疗质量培养新生医务人员通过病例讨论，提高医疗质量培养新生医

4、务人员。因为书本知识和临床实际是相互关联的，理论指导实践，实践反过来再丰富理论。要想把书本知识跟临床实际结合起来，唯一的方法就是病例讨论。每一个病例就是一个很好的教材，医生离不开病人，病人是具体生动教材。从实际中不断学习、不断提高，从而得出真知，即提高临床经验。把实践当中的好多知识要随时记录下来作为积累。病例讨论还能进一步剖析疑难问题，从而提高医疗诊治，培养了新生医务人员。（三）从日常工作中积累和整理重要资料通过病例讨论可以从日常工作中积累和整理重要资料。临床资料的积累方法有：用小本子记，它的作用很大，可以随时查阅对照临床过去所发现、所产生、所看到的一些情况，按照这些情况总结经验，随

5、时在临床上应用；积累的这些资料要分类保存，分类保存后可以相应快速的去查阅。通过这些积累资料，可以帮助或推动病例讨论，在教学方面也有很大用途。对今后在临床和议论当中遇到的问题，可以从积累资料中找答案，从而提高教学效果。有积累资料了，还能总结分析再提高，用于临床讨论学习。（四）增进对疑难病例的诊断思维通过病例讨论能够增进对疑难病例的诊断思维。什么叫疑难病例？就是不易确定诊断、不易治疗处理的病例。造成疑难病例原因大概有三个方面：一是真正疑难病例。这种病人比较早期，以少见的症状形式出现，好多病集中在一起。二是相对疑难病例，就是临床经验不足，病史不全而引起的。三是人为疑难病例，就是初步检查，有

6、一些医源性药物引起的一些症状，还有的伪造病史。如何通过病例讨论来增进对疑难病的诊断思维呢？诊断思维的前提和要求是：资料完整，具体问题具体分析，抓住主要病情，有病理生理知识，具备多种检查方法。疑难病的诊断思维大概的程序，首先要考虑常见病，然后诊断是原发还是继发，恶性还是良性，分清是功能性还是器质性，还有不能忽视阴性的检查，不要孤立看一项的异常。不能放过任何细微的异常。如何提高疑难病的诊断能力？主要从三方面，多实践。就是在临床中工作，多看病人，多参加抢救治疗。学习新知识，比如现在化疗的进展，抗感染的新药，这些都是临床上很有用的新知识。还要注意新诊断技术的开展，像胃肠外科、影像学等，我们应

7、及时学习、进一步加强在临床的应用。（五）病例的讨论是医学讨论是为了进一步服务于病人病例讨论是医学讨论，是为了进一步服务于病人的一个学习过程。因为医学发展来自于医学的理论和实践的结合，从治疗失败的教训再提高，进一步服务于病人。在讨论中把个人的讨论意见集中统一分析，每个人的意见都没有法律效应，就只是学习而以，是学习过程。医学病例讨论应该实事求是，不受医疗环境的影响。二、病例分析（一）病例情况：直肠癌术后吻合口漏患者女性，78岁，因间断腹泻5个月，纤维肠镜检查发