动静脉内瘘的维护.ppt

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1、生命线—AV内瘘的保护南京中医药大学常熟附属医院常熟市中医院（新区医院、妇保院）提高认识：充分认识动静脉内瘘的功能是否良好，会直接影响血液透析的质量和效果，提高自我监测的意识。掌握方法：患者和家属均掌握动静脉内瘘监测和保养的方法，能积极主动的保护动静脉内瘘，有利于延长动静脉内瘘使用寿命，也有利于提高透析患者的生活质量。讲座目的南京中医药大学常熟附属医院常熟市中医院（新区医院、妇保院）南京中医药大学常熟附属医院常熟市中医院（新区医院、妇保院）血液透析血管通路的种类永久性血管通路：动静脉内瘘半永久血管通路：深静脉长期置管临时性血管通路：颈内静脉穿

2、刺锁骨下静脉穿刺股静脉静脉穿刺南京中医药大学常熟附属医院常熟市中医院（新区医院、妇保院）动静脉内瘘是指将邻近的动脉、静脉血管，通过外科手术吻合起来建立的血流通道，经过这个通道动脉血流至静脉内，静脉由于血流量增加，压力增高，静脉血管扩张，形成动脉化的血管。南京中医药大学常熟附属医院常熟市中医院（新区医院、妇保院）动脉端—静脉侧★★★★★自身动静脉内瘘的吻合方式动脉端—静脉端★动脉侧—静脉侧★★南京中医药大学常熟附属医院常熟市中医院（新区医院、妇保院）南京中医药大学常熟附属医院常熟市中医院（新区医院、妇保院）动静脉内瘘术后护理1、直立时手术侧肢体

3、可自然弯曲到腹部，平卧时手术侧肢体放到身体侧面，可在手掌下垫一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上，不要长时间下垂。2、避免术侧肢体暴露于过热或过冷的环境，衣袖宽松，包扎松紧适度，术侧肢体勿受压，有利于肢体血液回流。3、保持手术创面清洁干燥，注意观察手术部位有无出血等异常。4、禁止手术侧侧卧，不能将内瘘侧肢体放在身体下面或枕头下。5、禁止在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、采血等。6、注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注意内瘘是否通畅。南京中医药大学常熟附属医院常熟市中医院（新区医院、妇保院）动静脉内瘘术后护理7、每天检查动静

4、脉内瘘是否通畅，监测血管震颤、血管杂音，有异常及时处理。8、术后约10－14天拆线，拆线前手指关节、腕关节禁止做剧烈运动，以防瘘口出血；禁止伤口沾水。拆线后进行功能锻炼，促成瘘成熟，如握力器。方法：术侧手臂自然下垂，握软球捏紧加压，数1-10再放松，重复5次。9、自体AV内瘘直到其内径足够大，能够保证成功的穿刺、提供足够的血流量时才算成熟，这个过程至少需要1个月，最好在内瘘成型术后3～4个月再使用。AV内瘘的物理检查望诊(inspection)：触诊(palpation)：听诊(auscultation)：•脉搏增强测验(pulseaugme

5、ntationtest)：在AVF的动静脉吻合处后端数公分处，用手指强力按压AVF使得血流完全停止，正常的反应是手指按压处前端的脉搏会增强；若没增强则表示前端有狭窄。•举臂测验(armelevationtest)：将有AVF的手臂举起，正常的AVF会呈现塌陷状态；若AVF仍维持饱满状态，则表示静脉回流受阻。南京中医药大学常熟附属医院常熟市中医院（新区医院、妇保院）南京中医药大学常熟附属医院常熟市中医院（新区医院、妇保院）成功的动静脉内瘘手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血液流动的震颤，也即称为“猫颤”。动静脉造瘘的手臂放在枕头上人侧睡或将手臂放

6、在耳旁均会听到打雷样的声音，也即称为“血管杂音”。动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹性。南京中医药大学常熟附属医院常熟市中医院（新区医院、妇保院）理想的动静脉内瘘自然血流量500～800ml/min；透析血流量充分，能达到300ml/min以上有足够长度，至少10cm以上，便于行双针穿刺，位置表浅易穿刺，易止血，不影响患者的日常生活和活动，无明显副作用，感染和血栓等并发症少，可长期使用且又安全可靠。透析泵控血流量与心功能透析中泵控血流量通常在150~350ml/min之间；Alfurayh等在泵控血流速为250、350、450ml/min透

7、析前、中、后用超声心动图测定HR（心率）、MAP（平均动脉压）、CO（心输出量）、EF（左室射血分数）等指标，显示无明显差异；Ronco等对比了休息和分别以泵控血流量300、400和500ml/min在透析不超滤情况下MAP、HR、CO、EF、TPR（外周血管总阻力）等指标，显示无变化。南京中医药大学常熟附属医院常熟市中医院（新区医院、妇保院）南京中医药大学常熟附属医院常熟市中医院（新区医院、妇保院）动静脉内瘘失功的原因健康因素：由于糖尿病、高血压、高血脂、低血压、心脏病、感染、损伤、血粘度过高等诸多因素均可直接造成动静脉内瘘血栓形成。南京中

8、医药大学常熟附属医院常熟市中医院（新区医院、妇保院）动静脉内瘘失功的原因动静脉内瘘维护不当：*血容量不足，低血压导致血栓形成，内瘘闭塞*穿刺后长时间或长强度压迫止血