动静脉内瘘ppt课件

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1、动静脉内瘘与护理1动静脉内瘘是血液透析最常用血管通路,是血液透析病人的“生命线”。正确使用及护理内瘘，能延长内瘘使用寿命，保证透析的顺利进行，提高患者生存质量。21.内瘘的建立2.内瘘的使用及护理3.内瘘的并发症及防治措施31.内瘘的建立2.内瘘的使用及护理3.内瘘的并发症及防治措施4血管通路的类型及选择：自体内瘘（AVF）首选，其次为移植物血管通路（AVG），中心静脉导管（CVC）尽量避免使用。CVC用于:儿童、心功能不全、生存时间有限和确无条件建立内瘘的病人。5头静脉桡动脉6静脉与动脉吻合术式A侧侧B端侧C侧端D端端78动静脉侧端吻合的优点：1.不影响动脉原有解剖结

2、构2.不会产生远端静脉高压3.内瘘血流量充足，有桡动脉及尺动脉掌深弓供应4.远端动脉窃血情况亦少见9移位后的贵要静脉与桡动脉端侧吻合1011121314151.内瘘的建立2.内瘘的使用及护理3.内瘘的并发症及防治措施16内瘘保护注意事项：禁止在内瘘侧肢体抽血、输液；禁止内瘘侧侧卧位；不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面；禁止在内瘘侧肢体测血压；禁止穿紧袖口上衣；内瘘侧不能佩戴手表及饰物；禁止内瘘侧肢体持重及其他用力的活动。直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部；平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下垫一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上；不要长时间下垂。17内瘘术后2~

3、3天换药一次，不要用绷带连续缠绕包扎，不要将胶布粘接成环状。手术后伤口14天拆线，拆线前手指关节、腕关节禁止做剧烈运动，以防瘘口出血；防止伤口沾水。拆线后进行功能锻炼，促成瘘成熟，如握力器。内瘘侧肢体注意保暖。内瘘成熟需4~6周，静脉明显扩张，动脉化的血管壁增厚，过早使用内瘘会导致血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命。注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注意内瘘是否通畅。18内瘘成熟评估（6个6）1.提前建立的时间6个月2.成熟时间4~6周3.可供穿刺长度>6厘米，走行平滑4.深度<0.6厘米5.管径>0.6厘米6.流量>600毫升/分钟19新瘘管初次

4、使用注意事项1.新瘘管应由有经验护士进行穿刺2.穿刺前仔细对瘘管进行审视3.正确选择有效的穿刺点4.认真仔细地进行穿刺5.静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点20望21摸22听23消毒24穿刺方法：阶梯法区域法扣眼法25区域法：内瘘血管的小区域内反复穿刺，穿刺点相隔＜1CM，呈蜂窝状，易形成血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症。阶梯法：穿刺点从距离瘘口≥3CM开始穿刺，每次穿刺点间隔2~3CM，同向移动，到达一定高度后返回最初穿刺点，如此往返重复，此法虽然并发症较区域法少，但对内瘘血管长度要求高，具有限制性，一般适用于人工血管动静脉内瘘患者。扣眼法：每次穿刺都是同样的进针点、进针角度

5、、进针深度，反复穿刺10次左右形成皮下隧道。扣眼形成前，每次穿刺均由同一位有经验的护士进行，直至皮下隧道形成，然后采用钝针穿刺，可减少出血和痛苦。此法对血管长度要求不高，任何术式的动静脉瘘都可以选用，同时还可延长内瘘使用寿命，明显减少血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症。26三点固定法穿刺27三点固定法穿刺2829严格无菌操作，提高穿刺成功率。透析穿刺时，操作人员应严格遵守无菌操作原则。内瘘早期感染和手术有关，而后期感染常与穿刺点污染有关。感染会使内瘘功能丧失，严重者将导致败血症，是透析死亡的重要原因，需立即处理。对血管穿刺要求一针见血，避免血管壁的损伤。30透析中穿刺点渗血

6、处理方法：新眼穿刺法。纱线缠绕法：消毒纱布1块，胶布2~3条，先拆开原有固定穿刺针的胶布，擦净血迹，消毒针眼，然后从消毒纱布中抽出纱丝6~8根左右，用手捻成一股，将纱线从穿刺针后方(与皮肤接合处)绕过，在穿刺针前方交叉，再将纱线两头捻在一起拉紧，用2~3条胶布固定绳子在皮肤上即可。注意：用手捻纱绳时，手勿接触纱丝中间，防止污染，纱绳一定要拉紧，勿使纱绳下滑，并一定要压紧在穿刺针与皮肤的吻合处，否则不能起到止血效果。棉签、棉球压迫止血法。改变针位法。止血药局部止血法。31内瘘使用初期止血方法透析结束后应由护士负责止血，内瘘拔针后压迫10~20min以食指及中指压迫皮肤进针

7、点及血管进针点，以不出血及能扪及震颤或听到血管杂音为宜。为预防出血可在回血前5分钟，将冰袋置于动脉处，使血管收缩加快止血止血后嘱患者手臂抬高，减少静脉回流阻力，加快止血及预防发生皮下血肿3233两点按压34按压力度WRONGRIGHT35透后发生血肿、淤血等并发症的处理止血时发生血肿立即予以冰袋冷敷嘱病人血透24小时后在血肿处涂擦海普林软膏等外用药，并可用热毛巾热敷消肿如血肿局部感染，可用碘酒精湿敷，必要时配合全身抗菌素治疗361.内瘘的建立2.内瘘的使用及护理3.内瘘的并发症及防治措施37内瘘的常见并发症1.内瘘血管狭窄2.内瘘血栓形成