[精品]冠心病介入治疗术后并发皮下大出血的护理体会.doc

《[精品]冠心病介入治疗术后并发皮下大出血的护理体会.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、冠心病介入治疗术后并发皮下大出血的护理体会❷冠心病介入治疗术后并发皮下大出血的护理体会❷【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2010)10-0104-02冠心病介入治疗是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法，包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)和冠状动脉内支架植入术等。它具有创伤小、安全、成功率高等优点，已成为当今治疗冠心病的主耍方法之一。但由于使用抗凝治疗、动脉压迫止血方法不当、高龄及短期内多次介入手术等多种原因[1],常可引起伤口出血的并发症，大面积皮下出血,会出现

2、贫血及休克等症状。我们科室主要从事心血管疾病介入诊治,针对介入术后并发皮下大出血病人的护理体会总结如下：❷1出血和皮下血肿的预防❷术前1d常规进行手术区备皮，检查股动脉及足背动脉搏动情况,注意前一次股动脉穿刺部位有无明显血肿；碘过敏试验，抽血查血常规、肝功能、凝血酶原时间、出凝血时间等，进行床上排便练习，可减少排尿困难的发生。避免术后因排尿引起肢体活动导致穿刺部位局部出血及渗血[2],指导其进行有效咳嗽。术前4h禁食,术前监测生命体征,协助患者排空大小便、更衣，并在左上肢用静脉留置针开通静脉通道后送导管室。❷2术后护理❷2.1体位:患者回病

3、房时，协助过床，患者保持仰卧位，术侧下肢仲直并制动，避免屈曲，搬动时应3人同步平抬。嘱患者搬移过程中及排便时其术侧肢体挺直，防止鞘管进一步损伤血管，穿刺口出血及血肿。指导患者卧床休息24h,术侧下肢伸直，制动12-18h,但足部可以行仲、曲运动。❷2.2观察及护理:术后即行心电和血压等生命体征监护。护士应30min巡视1次，严密观察伤口局部有无渗血和出血,皮下是否有血肿及瘀斑，用圆珠笔标记血肿及瘀斑范围，如进行性增大及渗血较多时，应立即通知医生,重新进行包扎压迫、止血，必要时提前拔管。❷2.2.1拔管时护理:必护士在拔管前行床边心电、血压监

4、测，建立静脉输液通路，协助医师准备拔管用的物品，并向患者做好解释工作，消除其恐惧和紧张心理。对于情绪紧张，应酌情使用镇静剂，对疼痛敏感的患者，拔管前给鞘管周围局部麻醉，以免疼痛，情绪紧张诱发迷走神经反射或引起术肢剧烈活动，致使伤口大出血。并备好急救药物和器材。❷2.2.2拔除鞘管后护理:拔管后采用无菌纱布包扎、固定。并以lOOOg盐袋压迫6-8h,术肢肢体严格制动12h,24h后方可下床活动。拔管后加强巡视,3h内每30分钟1次,3h后每1〜2小吋1次,观察并记录患者的生命体征及伤口情况。介入治疗患者拔管后12h可在严密观察无出血倾向时给予

5、?渐减压。❷2.3控制诱因:尿潴留、腹压过高、便秘、长时间剧烈咳嗽均导致出血、血肿并发症的发生［3］。对女性及老年男性排尿困难者，术后常规导尿，以免因放置便盆肢体用力等因素导致穿刺部位出血和血肿［4］。保持大便通畅，避免因腹压升高使穿刺口压力增加进而导致的出血情况。排便困难者可用缓泻剂。指导患者咳嗽时用手压住穿刺部位,咳嗽严重者可遵医嘱给予止咳药物。❷2.4心理疏导:位将术肢肢体长时间制动的目的、必要性告知患者及家属,使其明口过早及不合理活动可能导致鞘管打折、折断、脱落、伤口出血、血肿等并发症的发生,严重者可能出现失血性休克甚至死亡，使患者

6、从思想上足够重视，从而主动配合。❷3体会❷随着介入治疗器械的不断改进及心血管介入的广泛应用，冠心病介入术后出血并发症虽然降低,但其进展迅速，后果严重。因此，心内科护士应充分认识出血并发症的危险因素，积极预防并发症的发生，正确掌握抢救与处理措施。同时,密切观察生命体征及对患者施行及时有效的护理措施与健康教育，将能有效保证治疗效果,减少并发症，减轻患者痛苦，提高生存质量。参考文献❷［1］梁青，黄凤仙.冠心病介入治疗围手术期的护理•实用医学杂志,2006;22(14)❷：2］明菊梅，熊嬪宇，盂静•冠心病介入治疗术后并发症的预防与护理对策［J］・武

7、警医学,2005,12(3):235❷［3］陈东红•冠脉内支架术后伤II并发症的观察护理•护止进修杂志,2003,18(7):630❷［4］何光兰，张丽•经皮冠状动脉支架置入术的护理体会•介入放射学杂志,2000,9(2):118-119❷