老龄冠心病介入治疗术后常见相关并发症护理

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1、老龄冠心病介入治疗术后常见相关并发症护理【摘要】目的：总结分析老龄冠状动脉介入治疗术后并发症的发生情况及护理措施。方法：对老龄冠脉造影或介入治疗术后的患者有针对性地观察护理。结果：51例患者冠状动脉造影及冠状动脉内支架植入术(PCI)后出现失眠33例(64.70%),排尿困难20例(39.22%),术后出现迷走反射3例(5.88%),PCI后出现心律失常2例(3.92%)；注射部位瘀斑1例(1.96%)；急性血管闭塞1例(1.96%)。结论：老年患者行冠状动脉造影及冠状动脉内支架植入术患者，症状得到

2、改善，生存质量提高。但由于老龄动脉硬化等因素的存在易产生各种并发症。【关键词】冠心病；介入治疗；并发症；老年人；护理【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2012)12-0159-01近年来，冠心病研究进展迅速，急性心肌梗塞(AMI)的再灌注治疗尤其引人注目，它对限制梗塞范围，保护心功能及改善临床症状具有重要的意义，并得到一致的肯定［1］。溶栓治疗和冠状动脉腔内支架植入术(PCI)是使AMI冠脉再通的重要方法，相比之下PCI的临床效果及冠脉再通明显优于溶栓治疗［2］o1

3、临床资料与护理措施1.1临床资料2011年9月在本院接受冠状动脉介入术的患者51例，其中男42例，女9例，年龄69〜81岁。稳定型心绞痛23例，不稳定型心绞痛7例，急性心肌梗死8例，冠心病合并陈旧心梗6例，冠心病合并高血压3例，冠心病合并高血压、糖尿病2例，冠心病合并房颤2例。51例患者全部做冠状动脉造影，其中3例急性心肌梗死患者急诊PCI治疗。冠状动脉造影后阳性者26例，其中两支以上病变患者11例，支架植入术患者18例。1・2护理措施1.2.1根据老龄患者的生理特点护理随着年龄的增加，人体各系统、

4、器官的功能逐渐减退，主要脏器的代谢能力和机体储备能力及营养状态逐年下降，对手术侵袭的反应和处理能力减弱［3］。因此，术后应结合老龄冠心病患者特点根据合并症评估危险因素，如冠状动脉硬化程度重、血脂偏高等、有针对性地进行护理。1.2.2急性血管闭塞的护理急性血管闭塞是最严重、最常见的并发症。本组1例为急性心肌梗死病人，择期PCI后出现。患者表现出持续剧烈的心前区疼痛，血压下降。心电图表现为ST段改变等急性血管闭塞表现，遵医嘱立即进行抗凝、溶栓治疗后缓解，并给予严密的观察：（1）心绞痛症状和心电图表现：术

5、后出现心绞痛即可记录心电图，并与术后心电图相比较，及时发现异常变化，同时给予止痛、镇静治疗；(2)血压变化：术后要勤测血压，发现血压下降要查原因；(3)周围血管栓塞表现：有无原因不明的相关部位剧烈疼痛，术前与术后测量的下肢周径要做比较，判断有无栓子脱落、肢体水肿，造成术肢动脉栓塞。1.3术后严密监测心电图和血压的动态变化1.3.1严重心律紊乱，是PCI术后死亡的重要原因，而持续心电监护对预防和早期发现一些并发症至关重要。护士要严密观察有无频发室早、室速、室颤、房室传导阻滞等，同时应注意观察ST-T的

6、改变，以便及早发现心肌缺血及心肌再梗死表现。本组老龄患者PCI术后，出现心律失常3例,其中频发室早1例、室颤1例、室速1例，均得到及时观察救治，转危为安。1.3.2迷走反射，如不及时发现处置，可危急病人生命。在冠状动脉造影及PCI术中或拔鞘管，迷走反射时有发生，本组迷走反射10例，2例术中出现，于PTCA拔鞘管时出现,均及时静脉注射阿托品及多巴胺，得到救治。1.3.3抗凝治疗期间的护理，冠状动脉造影及PCI术中都要肝素抗凝，使血管肝素化，PCI术后有效的抗凝治疗可防止血栓形成[4],所以冠状动脉造影

7、结果阳性及PCI术后仍给予常规抗凝治疗。对于老年患者，应加强抗凝治疗后的护理。(1)严格监测凝血酶原时间，过高过低均应及时处理;(2)观察有无穿刺部位活动性血肿形成、皮肤或输液穿刺部位淤斑、牙龈出血等低凝表现；(3)观察尿液颜色、大便颜色、血压、瞳孔、意识等表现，尽早发现可能出现的出血并发症。所以护士要严密观察局部及血压情况，及时给予处置。2结果2.1冠状动脉造影及PCI术后常见相关并发症见-表13讨论冠心病是严重危及人类生命的常见病之一，近年来应用于临床的冠心病介入治疗的最大优点是不需开胸和全麻，

8、而利用介入治疗器材进入人体心脏和血管进行的一种微创性治疗，其操作简便安全、快速有效、损伤小、合并症少，术后恢复快，能迅速达到血管重建，疏通狭窄或阻塞的冠状动脉，迅速而彻底地缓解和消除心绞痛症状[5],提高生存率和生活质量，且疗效明显优于药物治疗，然而其术后的并发症并不少见，多发生于病情复杂、老年患者。而术前宣教，血液动力学不稳定，术中操作不熟练，术后监测不仔细是引起并发症的主要原因。因此，积极做好术前准备，术中密切配合，术后严密观察病情变化，可减少并发症的发生，提高手