ACCFAHA发布外周动脉疾病治疗更新指南.doc

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1、ACCFAHA发布外周动脉疾病治疗更新指南2011年ACCF/AHA外周动脉疾病治疗指南更新指南更新着重强调踝臂指数（ABI）检测、戒烟和更好使用抗血小板和抗栓药三方面（表）。编委会副主席赫希（Hirsch）指出，对ABI检测的建议并非是提倡用于整个人群，而是要将其适合地用于诊断，正如心电图的使用；指南新增加了戒烟推荐，这是PAD干预的核心之一；心血管医生可能并未意识到严重肢体缺血的重要性，现有医疗体系改善下肢门到球囊扩张时间的意识尚冇不足。ACCF/AHA发布外周动脉疾病治疗更新指南外周动脉疾病（PAD）是一种高度流行的疾病，已知累及美国数

2、千万患者，尽管其通常未被认识未被诊断。并发症包括下肢、肾脏和其他重要器官的血流减少。PAD通常是累及心、脑或下肢的严重动脉粥样硬化的标志之一。PAD一般情况下是可预防的，但若不及时治疗，它也是心肌梗死、卒中、截肢和死亡的主耍原因乙一。9月29日，美国心脏病学会基金会/美国心脏学会（ACCF/AHA）＜循环》（Ciculation）在线发表发布的更新版外周动脉疾病（PAD）治疗指南，是继欧洲心脏病学会（ESC）发布PAD诊治指南后，成为该领域又一看点。指南更新证据1、指南撰写组总结了与PAD（包括下肢、肾脏、肠系膜及腹主动脉PAD）患者的治疗相

3、关的临床试验和其他临床研究及数据。2、静态ABI试验应用于诊断下肢PAD：劳力性下肢症状，非愈合性创口，年龄三65岁，或冇吸烟或糖尿病史时年龄250岁（证据等级：B）o3、ABI的结果应以非压缩值［定义为:高于正常（>1.40）、正常（1.00440）、交界（0.91-0.99）和异常（W0.90,证据等级：B）4、根据$65岁者有症状性或无症状性PAD的概率为20%这一累加证据,修订的指南建议将在实践机构中应实施ABI诊断试验的年龄从270岁降至$65岁。5、在无下肢症状的患者中，使用ABI试验检测PAD还要评估总的心脏和血管健康状况

4、，并且如果当检出PADDt,可能导致使用冇效的药物降低风险。6、除非冇禁忌症，否则应提供$1种如下药理学戒烟治疗：伐尼克兰，安非他酮及尼古丁替代治疗（证据等级：A）o7、抗血小板治疗适用于降低有症状的动脉粥样硬化性下肢PAD患者（证据等级：A）或ABIW0.90的无症状患者（证据等级：C）发生心肌梗死、卒屮和血管性死亡的风险。&合适的抗血小板治疗包括阿司匹林（75~325mg/d）和（或）氯毗格雷（75mg/d）,但不包括华法林，后者可增加出血风险（证据等级：B）o9、对于有可能面临截肢的选择性重度PAD患者，应考虑下肢动脉球囊血管成形术作为

5、一线治疗（证据等级：B）o10、对于估计的（剩余）寿命超过2年的患者，开放性旁路血管手术（效果）更为持久，并且最为冇效，因为血管成形术并非在所冇PAD患者均是一种理想治疗（证据等级：B）o指南更新点1、主动脉瘤可通过开放性手术或疗效及安全性相当的侵入性较小的血管内介入安全地进行治疗。2、尽管PAD护理不断得到改善，但临床医师、医疗保健系统和付款人往往不使用即使是简单的干预措施，例如戒烟干预和运动。3、最新指南包括使用ABI较早诊断PAD的扩展标准。4、PAD管理的建议包括增加戒烟干预对所有患者的可用性，以及改善的药物使用，以预防血栓形成。5、

6、更新的南还包括一个预防下肢截肢和主动脉瘤治疗的冇效干预措施的更为关注的定义。6、为协助PAD患者戒烟（可降低心肌梗死、卒中和下肢截肢发生率），临床医生应在每次访视时坚持询问当前和以前的吸烟者关于吸烟的情况。临床医生还应为吸烟者提供咨询、药物治疗和（或）正式戒烟项目，以改善戒烟率。指南的临床意义最新ACCF/AHA指南建议在疑似患冇PAD的患者中进行静态ABI检查诊断下肢PADo修订的指南建议将在实践机构屮实施ABI诊断检测的年龄从270岁降低至265岁。这些指南建议PAD的管理包括戒烟干预措施和抗血小板治疗。对于有可能面临截肢的选择性重度PA

7、D患者，应考虑下肢动脉球囊血管成形术作为一线治疗，但开放性旁路血管手术（效果）更为持久，并且最为冇效。ABI计算方法是踝部动脉（胫后动脉或足背动脉）收缩压与上臂收缩压(取左右手臂数值高的一•侧)的比值，其判断标准是0.9<ABI<1.3正常,ABIW0.9疑似动脉阻塞；ABIW0.8阻塞的可能极高；0.5<ABI<0.8有一处动脉阻塞，ABI^1.3动脉钙化，该判断标准是由AHA1993年制定的。ACCAHA联合血管造影和干预学会(SCAI)、美国血管外科委员会和血管外科协会(SVS)、放射介入学会(SIR)和血管医学

8、和生物学学会(SVMB)最近发表的PAD诊疗指南中，已将检测ABI列入其中，更新了PAD指南，这是一个多学科合作的典范。国外的研究已证实，ABI异常不但可作为判断下