论寸口脉尺寸定位.pdf

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1、无“关”紧要还是玄“关”妙理——论寸口脉尺寸定位（作者：灵兰）寸口脉诊因其历史悠久和地位重要被称为中医四诊之一，对其许多古籍经典常有提及，但论及寸口定位或一笔带过、或述之不详。直至西晋∙王叔和著《脉经∙分别三关境界脉候所主》提出“从鱼际至高骨（其骨自高），却行一寸，其中名曰寸口。从寸至尺，名曰尺泽。故曰尺寸。寸后尺前，名曰关。阳出阴入，以关为界。阳出三分，阴入三分，故曰三阴三阳。”，才算对寸口脉的尺寸有了较具体的描述，但细究却会发现他对寸关尺的定义略显牵强。尺之名得于尺泽，尺泽之“尺”又从何而来？寸后尺前曰关，“关”究竟是尺寸间概念上的分界线还是

2、占据“三阴三阳”的一段长度空间呢？（即寸内取三分，尺内取三分合而为关，关六分，寸六分，尺七分。），这些均让人费解。所以我觉得有必要重新梳理经典，以求还原寸口脉尺寸之本义。现存关于寸口脉尺寸的论述最早见于《难经∙二难》“曰：脉有尺寸，何谓也？然：尺寸者，脉之大要会也。从关至尺是尺内，阴之所治也；从关至鱼际是寸口内，阳之所治也。故分寸为尺，分尺为寸。故阴得尺内一寸，阳得寸内九分。尺寸终始，一寸九分，故曰尺寸也。”。这段文字明确告诉我们寸口脉的尺寸长度为一寸九分，其中尺为一寸，寸为九分，尺寸是前后相连的，两者之间的分界处叫关，关没有长度，不占有任何长度

3、空间；此外，尺寸为阴阳分治，关非阴阳合治，《脉经》述关的三阴三阳与此点明显不符；据此基本可以确定关只是用于区分尺与寸的概念意义上的分界线。那文中的关又在哪里呢？让我们继续寻找答案。“关”的本义是指门上的横木（即门闩），进而引申为边界上的要塞隘口（关隘），在人体可对应于重要的孔窍或肢体（比如：肾者，胃之关。），我对此处的理解是关节的“关”，因其在手腕部，所以即是手与小臂相连接的部位。联系经文“从关至尺是尺内”，这让我联想到了尺骨。查阅相关资料会发现，“尺”是一个指事字。从金文字形看，由身体、上臂和小臂组成，上臂和小臂曲折进行区别，黑点指事小臂；从篆

4、文字形看，从“尸”表示人之器官或人之活动，从一捺表示手之下臂，故本义就是小臂。在周代的长度制度中，尺与寸、咫、寻、常、仞等各长度单位，都以人体器官为依据，古人在没有测量工具时用小臂长度来定义一尺，甚至直接用小臂中长的骨来做尺子，那根长骨现在叫“尺骨”。既然能基本确定“尺”与尺骨有关，假设古人用尺骨的长度做尺子来区分小臂，（如图）将尺骨在整条小臂横向平移，我们会发现此平移线恰与桡骨高骨端相交，其所对应的位置与《脉经》所述相吻合。但若认为高骨即是关，此与关只是概念上的分界线而没有长度空间的认识仍不相符；能确定的只有尺内是小臂，尺外是手，手与小臂在尺骨

5、与桡骨高骨端相连接的部位是手腕，而关就在腕上，且是腕上的最精准定位。接下来让我们再来看一段《黄帝内经∙灵枢∙经脉》关于列缺穴定位的描述“手太阴之别，名曰列缺。起于腕上分间，并太阴之经直入掌中，散入于鱼际。……取之去腕半寸……。”，说此穴在距腕上半寸的地方。有趣的是，在《脉经》、《针灸甲乙经》和《针灸大全》上均说列缺穴去腕一寸半，到底谁对谁错呢？于是有人说《黄帝内经》的文字排版错了，“寸半”误作“半寸”。我却不以为然，为什么古籍每每出错都是在关键之处。如果《黄帝内经》没错，用腕定位穴位说明它本身就是个能容易确定准确位置的坐标，此处的腕是指腕部最精确

6、的位置——“关”。前人研究古人《黄帝内经》时，将文中的腕理解为腕横纹，由于列缺穴有非常明显的定位指征——桡骨茎突上方凹陷，所以前人马上发现了此穴的位置若以腕横纹来测量存在尺寸错误，所以在以后的文献中将其修改；而腕横纹就在鱼际下，《难经》云“从关至鱼际是寸口内”，即大致从腕横纹至关是一寸，加上关至列缺是半寸，所以从腕横纹至列缺穴是一寸半。现在让我们先找到此穴，然后反向向腕去半寸，此处不就是关吗？（*如果真是前人误读，那以腕为定位依据的阳池、支沟、通里、内关、支正、偏历和外关等穴，《黄帝内经》与后世书籍所述基本相同，是否存在定穴错误呢？这个问题不是本

7、篇讨论的内容，留给精通穴位和有兴趣的朋友们研究吧。）为此，我们对桡骨高骨端展开了研究，发现在桡骨高骨端距列缺穴半寸处存在一条细微的纹路，它是桡骨茎突骨化融合后留下的产物。我们查阅了儿童各年龄段的手腕骨化融合情况（如图），发现融合前的尺骨与桡骨的腕部顶端几乎是8~19岁儿童腕关节齐高的，而随着骨化融合的推进，桡骨茎突最终稍微高出了尺骨，但在骨化融合后，桡骨茎突融合处还是留下了证明它们曾经彼此独立的细纹。这可以从一张桡骨茎突的图片中很明显地观察到。单凭列缺穴这一点就将此细纹处确定为“关”，显然理由还不充分。此刻，我们又发现了一条线索。《黄帝内经∙灵枢

8、∙骨度》曰“腕至中指本节长四寸”，按同身寸法测量，在手背从中指近节指骨与掌骨连接处往下三寸，正是腕横纹，再往下一寸，即是本文所说的“关”