幽门螺杆菌的诊断与治疗.ppt

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1、幽门螺杆菌的诊断与治疗概述诊断方法治疗方案复查一、什么是幽门螺杆菌（HP）HelicobacterPylori幽门螺杆菌（Helicobacterpylori）一、生物学性状细长弯曲呈螺形、S形或海鸥状，在胃粘膜粘液层中呈鱼群样排列。革兰阴性。菌体一端或两端有多根鞭毛，运动活泼。对酸耐受性强幽门螺杆菌（HelicobacterpyloriHP）是许多慢性胃病发生发展中的一个重要病因子。HP与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃粘膜相关性淋巴样组织淋巴瘤密切相关。幽门螺杆菌与胃病普通人群40％都有这种细菌感染，但是细菌感染以后不一定都得胃病，而胃溃疡的

2、HP检出率约70％～80％，十二指肠溃疡的HP检出率约90％，幽门螺杆菌感染引起的胃炎15％～20％可发生溃疡病。其可能的机制是：①定植因子：a.鞭毛：提供动力b.尿素酶：基本定植因子，氨在Hp周围形成“氨云”中和胃酸保护Hp。c.粘附因子与细胞特异性受体：Hp粘附因子与胃上皮细胞表面特异性的多脂受体结合粘附于胃上皮。d.其他：②致病因子：a.空泡毒素（VacA）蛋白和细胞毒素相关基因（CagA）蛋白：是Hp毒力的主要标志b.酶：尿素酶粘液酶脂酶和磷脂酶c.脂多糖：具有内毒素的特性，d.抗原模拟：交叉反应损伤胃粘膜细胞。二、幽门螺杆菌检查方法H

3、p感染的诊断方法：侵入性方法侵入性检测方法:依赖于胃镜活检快速尿素酶试验(RUT)胃黏膜直接涂片染色镜检胃黏膜组织切片染色镜检（如W-S银染、改良Giemsa染色、甲苯胺蓝染色、免疫组化染色）细菌培养基因检测方法(如PCR、寡核苷酸探针杂交等)免疫检测尿素酶(IRUT)(内镜与活检钳消毒不严格可造成医源感染)Hp感染的诊断方法：非侵入性方法非侵入性检测方法:不依赖内镜检查13C或14C尿素呼气试验(UBT)15Ｎ尿氨排泄试验粪便Hp抗原检测、血清及分泌物（唾液、尿液等）抗体检测基因芯片和蛋白芯片检测(病人依从性较好)Hp感染诊断标准细菌培养、快

4、速尿素酶试验、尿素呼吸试验、使用单克隆抗体的粪便Hp抗原检测中任一项阳性者Hp形态学（涂片、组织学染色或免疫学染色）、免疫学（血清及分泌物抗体检测、粪便Hp抗原检测）、基因检测任二项阳性者Hp感染可能引起缺铁性贫血（IDA）Hp所致IDA可能的发病机制包括：继发于糜烂性胃炎的不明原因的血液丢失；继发于慢性胃体胃炎所致胃酸缺乏引起的铁吸收降低；由于细菌对铁摄入和利用增加铁的消耗。根除Hp可逆转无症状胃炎病人的IDA并提高口服铁吸收。Hp感染引起特发性血小板减少性紫癜（ITP）一些研究提示：与对照组相比，ITP病人具有高的Hp感染率一篇公布的Hp感

5、染和ITP的资料证实：在一部分病人中，根除治疗可以诱导明显的血小板应答三、Hp根除治疗方案在我国Hp对抗生素耐药情况在我国Hp对抗生素耐药情况甲硝唑的耐药率>70%克拉霉素的耐药率>20%阿莫西林的耐药率为2.7%2005年-2006年由中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组组织进行的全国Hp对抗生素耐药菌株流行病学调查结果Hp根除治疗方案RBC：雷尼替丁枸橼酸铋(ranitidinebismuthcitrate)鉴于Hp耐药菌株增加，三联疗法对Hp的根除率下降，建议在克拉霉素耐药率高于15％-20％，或甲硝唑耐药率高于40％的地区，有条件的单位

6、进行药敏试验，或直接用含铋剂的四联方案；文献显示适当增加疗程可提高根除率，10天疗法优于7天，14天优于10天，可根据情况适当延长疗程Hp感染的根除标准Hp感染的根除标准推荐首选非侵入性技术，在根除治疗结束至少4周后进行：(1)13C或14C尿素呼气试验阴性者（证据等级1b）；(2)单克隆抗体检测粪便Hp抗原阴性者（证据等级1b）；(3)基于胃窦和胃体两部位取材的快速尿素酶试验阴性者（证据等级2b）研究发现，经治疗后部分人群中的细菌没有真正的根除掉，而是变成变成球形，这个时候能够在人体内保留，只是把细菌抑制住，这时细菌没有任何的功能也没有症状，

7、但是4周以后球状就会恢复，这个时候我们进行检测才是真实的反映.Hp根除复治方案F：呋喃唑酮；A：阿莫西林；C：克拉霉素；M：甲硝唑；T：四环素L：左氧氟沙星初治使用三联方案者，初治疗方案中的四联方案仍可作为补救治疗的首选方案文献显示适当增加疗程可提高根除率，10天疗法优于7天，14天优于10天，可根据情况适当延长疗程个体化治疗对于多次根除治疗失败者，应给予个体化治疗：了解患者以前治疗时用药的依从性，判断治疗失败原因根据药敏试验结果选择抗生素根据患者以前治疗所有药物选择抗生素序贯治疗对Hp根除失败者有较好的根除率，可考虑用于个体化治疗推荐使用的其

8、它抗生素：如喹诺酮类、呋喃唑酮等对于多次治疗失败者，可考虑让患者停药一段时间（2-3个月），让细菌恢复对药物的敏感性，以提高根除率小结HP与消化系统疾