幽门螺杆菌诊断和治疗

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1、幽门螺杆菌诊断和治疗幽门螺杆菌共识会议1999年，海南三亚会议，“我国对Hp若干问题的共识意见-海南共识”。2003年，安徽桐城会议，“第二次全国Hp感染处理共识意见-桐城共识”。2007年，江西庐山会议，“第三届全国Hp感染处理共识意见”。一、H.py1ori感染的诊断1．H.py1ori感染的诊断方法：侵入性方法快速尿素酶试验(RUT)胃黏膜直接涂片染色镜检胃黏膜组织切片染色镜检细菌培养基因检测方法非侵入性C或C尿素呼气试验(UBT)血清和分泌物(唾液、尿液等)抗体检测粪便H.py1ori抗原检测(HpSA)基因芯片和蛋白

2、芯片检测等。常用H.pylori检测法的敏感性和特异性检测项目敏感性（%）特异性（%）细菌培养70～92100组织切片染色93～9995～99RUT88～9888～98UBT90～9989～99粪便H.pylori抗原89～9687～94血清H.pylori抗体88～9986～992．H.py1ori感染的诊断标准：以下方法诊断阳性者可诊断H．pylori现症感染：(1)胃黏膜组织快速尿素酶试验、组织切片染色、H．pylori培养三项中任一项阳性；(2)C或CUBT阳性；(3)HpSA检测(单克隆法)阳性；(4)血清H．pyl

3、ori抗体检测阳性提示曾经感染(H.py1ori根除后抗体滴度在5、6个月后降至正常)．从未治疗者可视为现症感染3．当消化性溃疡出血、MALT淋巴瘤、萎缩性胃炎、近期或正在应用PPI或抗生素时，有可能使许多检测方法(血清学检测除外)包括RUT、细菌培养、组织学以及UBT呈现假阴性此时,推荐血清学试验或多种方法检查确认。H.pylori诊断方法使用说明推荐使用证据等级推荐级别使用抑酸药者应在停药至少两周后进行检查1bA血清学检测仍是流行病学调查的首选，唾液和尿液H.pylori抗体检测适用于儿童H.pylori感染的流行病学调查

4、1bA血清学检测在如下情况下可作为现症感染的诊断手段：消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤、萎缩性胃炎、近期或正在使用PPI或抗生素2aB胃黏膜有活动性炎症高度提示存在H.pylori感染；活动性消化性溃疡患者排除NSAID因素后，H.pylori感染的可能性>95%。因此在上述情况下，如H.pylori检测阴性，则要高度怀疑假阴性的可能。不同时间或多种方法检测可取得更可靠的结果1bBRUT阳性就可以进行H.pylori根除治疗2aA二、幽门螺杆菌根除治疗方案2007年庐山共识H.pylori根除适应证H.pylori阳性疾病必须

5、支持消化性溃疡√早期胃癌术后√胃MALT淋巴瘤√慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂√慢性胃炎伴消化不良症状√计划长期使用NSAID√胃癌家族史√不明原因缺铁性贫血√特发性血小板减少性紫癜（ITP）√其他H.pylori相关性胃病（如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、Ménétrier病）√个人要求治疗√一线治疗方案治疗方案PPI/RBC(标准剂量)+C(0.5)+A(1.0)PPI/RBC(标准剂量)+C(0.5)/A(1.0)+M(0.4)/F(0.1)PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+C(0.5)+A(1.0)PPI(标准剂量)+B

6、(标准剂量)+C(0.5)+M(0.4)/F(0.1)注：PPI：质子泵抑制剂，目前有埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、兰索拉唑30mg、奥美拉唑20mg、泮托拉唑40mg；RBC：枸椽酸铋雷尼替丁350mg；C：克拉霉素；A：阿莫西林；M：甲硝唑；F：呋喃唑酮；B：铋剂(枸椽酸铋钾、果胶铋等)；各方案均为2次/d1．PPI三联7d疗法仍为首选(PPI+两种抗生素)。2．当甲硝唑耐药率≤40％时．首先考虑PPI+M+C／A。3．当克拉霉素耐药率≤15％-20％时．首先考虑PPI+C+A／M。4．RBC三联疗法(RBC+两种

7、抗生素)仍可以作为一线治疗方案。5．为提高H.py1ori根除率，避免继发耐药．可以将四联疗法作为一线治疗方案。6．由于H.py1ori对甲硝唑和克拉霉素的耐药，呋喃唑酮、四环素和喹诺酮类耐药率低、疗效相对较高，因而也可作为初次治疗方案的选择。7．在H.py1ori根除治疗前至少2周，不得应用对H.py1ori有抑制作用的药物PPI、H2受体拮抗剂(H：RA)和铋剂，以免影响疗效。8．治疗方法和疗程：各方案均为2次／d,疗程7d或10d(对于耐药严重的地区,可以考虑适当延长到14d，但不要超过14d)。服药方法：PPI早晚饭前

8、服用，抗生素饭后服用。补救治疗方案治疗方案PPI（标准剂量）+B（标准剂量）+M（0.4tid）+T（0.75bid）/T（0.5tid）PPI（标准剂量）+B（标准剂量）+F（0.1）+T（0.75bid）/T（0.5tid）PPI（标准剂量）+B（标准剂量）+F（0.1）