儿童幽门螺杆菌感染的诊断和治疗进展

《儿童幽门螺杆菌感染的诊断和治疗进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、儿童幽门螺杆菌感染的诊断和治疗进展       已知幽门螺杆菌（HP）是全球最常见的感染源之一，全球约50%人感染幽门螺杆菌，发展中国家的感染明显高于发达国家。消化系统许多疾病如慢性胃炎、消化性溃疡、MALT淋巴瘤、胃癌的发生与幽门螺杆菌的感染密切相关。　　HP感染模式在发展中国家和发达国家有所不同，发达国家感染率低，少有儿童和青少年感染，12岁以下儿童感染率6%-11%（1）。与之相反的，发展中国家的HP感染获得主要发生在儿童期，许多发展中国家5岁以下儿童感染率达50%以上，一些非洲国家甚至达80%—90%（2）。我国北京、

2、上海、广州的流行病学调查资料显示儿童HP感染率为15.7%—45.2%，值得注意的是，胃癌高发区江苏扬中119名4-12岁儿童以尿素呼气试验检测HP感染率为73.11%(3)。所以，了解儿童HP感染及其相关疾病并进行诊治和预防是儿科医生一项重要的工作。　　（一）HP感染的传播途径和易感因素  HP的确切感染途径尚不完全明确，但越来越多的证据支持HP感染从人到人传播，主要通过“口—口”或“粪—口”以及“胃—口”途径（4）。人是HP唯一的已知的HP自然宿主，HP的感染呈现明显的家庭集聚现象。一些特殊的饮食行为如母亲咀嚼过食物喂小孩

3、或吃饭时共用餐具明显增加了小儿HP感染。在孟加拉国的农村，印度人母亲喂奶前有先以其唾沫涂乳头的习惯，有学者对同一地区的印度人小儿和穆斯林小儿中HP感染率进行比较，发现前者明显高于后者。一项研究报告30%HP感染者的口腔扁桃腺和腺样体中检测到HP-DNA，其中5例检测到cagA基因，提示口腔扁桃体和腺样体也可能为HP栖居处（5），提供了“口—口”途径的传播的证据。近年已有研究提供HP通过“粪—口”或通过污染的水和食物传播的直接证据（6）。有学者通过研究提出苍蝇可能是传播的中间宿主（7），其传播的能力和如何传播尚须进一步的研究。　

4、　遗传因素可能与机体对HP易感有关，但社会经济环境因素对HP感染率的影响是主要的。与HP感染密切相关的社会经济环境因素包括人口拥挤、卫生状况差、不洁净的食用水，儿童时期不分床以及缺乏对母亲喂养知识的教育和辅导；另一些因素可增加HP感染的危险性，包括家庭中有HP感染者、母亲以咀嚼过食物喂小孩、非母乳喂养、家长受教育程度低，等。关于母乳喂养，美国的一项研究显示，母乳具有增加机体对HP的抵抗，母乳起保护作用（8）。但另一些研究似乎并不支持这一结论，甚至有一项研究得出母乳喂养儿HP感染率反而高，然而进一步分析原因发现母亲在喂奶前未清洗

5、手和乳头，污染造成的其直接传播的作用大于母乳的保护作用。　　（二）儿童HP感染相关性疾病  和成人一样，大多数HP感染儿童是无症状的，正常儿童中HP检出率为30%。一旦HP感染儿童有症状,其症状为其相关的慢性胃炎和消化性溃疡的症状如,腹痛、厌食、腹胀、恶心、呕吐、返酸、嗳气,严重者表现消化道出血如大便潜血、呕血、黑便等。　　系统的病因学研究已经证明，HP与小儿慢性胃炎的发病有明确的因果关系，经组织学证实儿童慢性胃炎病例中，HP阳性率在60%以上，而组织学检查未见异常者、继发性胃炎（药物性、胆汁反流性、嗜酸细胞性胃炎）、胃cro

6、hn患儿中未能检出HP，清除HP感染可使儿童的慢性胃炎症状明显减轻。要指出的是，与成人一样，大多数HP相关性慢性胃炎儿童也并不表现症状。HP与儿童消化性溃疡尤其是十二指肠溃疡的发生和复发密切相关，根除HP能促进溃疡的愈合和减少溃疡复发。　　再发性腹痛（RecurrentAbdominalPain,RAP）是儿科常见的问题，约10%-15%学龄前期和学龄期儿童发生RAP。有文献报道54%RAP患儿HP阳性，与HP感染明显相关，抗HP治疗可使RAP症状缓解（9），但有一些学者不认同，目前RAP与HP感染相关性并不肯定。　　儿童HP

7、感染可减少机体铁贮备量，导致缺铁性贫血，HP感染根治后铁贮备稳定上升。HP感染导致铁贮备减少从而引起贫血的机理可能与胃内乳铁蛋白增加，与食物铁结合影响铁吸收有关。确切机理目前正在研究中（10）。另一个血液系统疾病血小板减少性紫癜（ITP），较多的报告显示与成人HP感染相关，而在儿童并未见二者的相关性。　　（三）诊断和治疗目前诊断HP感染方法包括侵入性和非侵入性，侵入性方法指通过胃镜的方法，包括胃黏膜细菌培养、组织学检查、快速尿素酶试验；非侵入方法目前应用的有尿素呼气试验、粪便HP抗原检测、血清抗体检测。各种检测方法的敏感性和特

8、异性以及意义见表1 表1常用HP检测方法的敏感性及特异性对比（11）检测项目敏感性（%）特异性（%）现症感染的诊断方法  　　细菌培养70～92100　　组织学检查(Warthin-Starry银染或改良Giemsa染色)93～9995～99　　尿素呼气试验#90～98.98