儿童幽门螺杆菌感染的诊断和治疗进展

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1、儿童幽门螺杆菌感染的诊断和治疗进展       已知幽门螺杆菌（HP）是全球最常见的感染源之一，全球约50%人感染幽门螺杆菌，发展中国家的感染明显高于发达国家。消化系统许多疾病如慢性胃炎、消化性溃疡、MALT淋巴瘤、胃癌的发生与幽门螺杆菌的感染密切相关。　　HP感染模式在发展中国家和发达国家有所不同，发达国家感染率低，少有儿童和青少年感染，12岁以下儿童感染率6%-11%（1）。与之相反的，发展中国家的HP感染获得主要发生在儿童期，许多发展中国家5岁以下儿童感染率达50%以上，一些非洲国家甚至达80%—90%（2）。我国北京、上海、广州的流行病学调查资料

2、显示儿童HP感染率为15.7%—45.2%，值得注意的是，胃癌高发区江苏扬中119名4-12岁儿童以尿素呼气试验检测HP感染率为73.11%(3)。所以，了解儿童HP感染及其相关疾病并进行诊治和预防是儿科医生一项重要的工作。　　（一）HP感染的传播途径和易感因素  HP的确切感染途径尚不完全明确，但越来越多的证据支持HP感染从人到人传播，主要通过“口—口”或“粪—口”以及“胃—口”途径（4）。人是HP唯一的已知的HP自然宿主，HP的感染呈现明显的家庭集聚现象。一些特殊的饮食行为如母亲咀嚼过食物喂小孩或吃饭时共用餐具明显增加了小儿HP感染。在孟加拉国的农村

3、，印度人母亲喂奶前有先以其唾沫涂乳头的习惯，有学者对同一地区的印度人小儿和穆斯林小儿中HP感染率进行比较，发现前者明显高于后者。一项研究报告30%HP感染者的口腔扁桃腺和腺样体中检测到HP-DNA，其中5例检测到cagA基因，提示口腔扁桃体和腺样体也可能为HP栖居处（5），提供了“口—口”途径的传播的证据。近年已有研究提供HP通过“粪—口”或通过污染的水和食物传播的直接证据（6）。有学者通过研究提出苍蝇可能是传播的中间宿主（7），其传播的能力和如何传播尚须进一步的研究。　　遗传因素可能与机体对HP易感有关，但社会经济环境因素对HP感染率的影响是主要的。与

4、HP感染密切相关的社会经济环境因素包括人口拥挤、卫生状况差、不洁净的食用水，儿童时期不分床以及缺乏对母亲喂养知识的教育和辅导；另一些因素可增加HP感染的危险性，包括家庭中有HP感染者、母亲以咀嚼过食物喂小孩、非母乳喂养、家长受教育程度低，等。关于母乳喂养，美国的一项研究显示，母乳具有增加机体对HP的抵抗，母乳起保护作用（8）。但另一些研究似乎并不支持这一结论，甚至有一项研究得出母乳喂养儿HP感染率反而高，然而进一步分析原因发现母亲在喂奶前未清洗手和乳头，污染造成的其直接传播的作用大于母乳的保护作用。　　（二）儿童HP感染相关性疾病  和成人一样，大多数H

5、P感染儿童是无症状的，正常儿童中HP检出率为30%。一旦HP感染儿童有症状,其症状为其相关的慢性胃炎和消化性溃疡的症状如,腹痛、厌食、腹胀、恶心、呕吐、返酸、嗳气,严重者表现消化道出血如大便潜血、呕血、黑便等。　　系统的病因学研究已经证明，HP与小儿慢性胃炎的发病有明确的因果关系，经组织学证实儿童慢性胃炎病例中，HP阳性率在60%以上，而组织学检查未见异常者、继发性胃炎（药物性、胆汁反流性、嗜酸细胞性胃炎）、胃crohn患儿中未能检出HP，清除HP感染可使儿童的慢性胃炎症状明显减轻。要指出的是，与成人一样，大多数HP相关性慢性胃炎儿童也并不表现症状。HP

6、与儿童消化性溃疡尤其是十二指肠溃疡的发生和复发密切相关，根除HP能促进溃疡的愈合和减少溃疡复发。　　再发性腹痛（RecurrentAbdominalPain,RAP）是儿科常见的问题，约10%-15%学龄前期和学龄期儿童发生RAP。有文献报道54%RAP患儿HP阳性，与HP感染明显相关，抗HP治疗可使RAP症状缓解（9），但有一些学者不认同，目前RAP与HP感染相关性并不肯定。　　儿童HP感染可减少机体铁贮备量，导致缺铁性贫血，HP感染根治后铁贮备稳定上升。HP感染导致铁贮备减少从而引起贫血的机理可能与胃内乳铁蛋白增加，与食物铁结合影响铁吸收有关。确切机

7、理目前正在研究中（10）。另一个血液系统疾病血小板减少性紫癜（ITP），较多的报告显示与成人HP感染相关，而在儿童并未见二者的相关性。　　（三）诊断和治疗目前诊断HP感染方法包括侵入性和非侵入性，侵入性方法指通过胃镜的方法，包括胃黏膜细菌培养、组织学检查、快速尿素酶试验；非侵入方法目前应用的有尿素呼气试验、粪便HP抗原检测、血清抗体检测。各种检测方法的敏感性和特异性以及意义见表1 表1常用HP检测方法的敏感性及特异性对比（11）检测项目敏感性（%）特异性（%）现症感染的诊断方法  　　细菌培养70～92100　　组织学检查(Warthin-Starry银

8、染或改良Giemsa染色)93～9995～99　　尿素呼气试验#90～98.98