产褥期常见疾病的识别与处理.ppt

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1、产褥期常见疾病的识别与处理产褥期常见疾病产褥感染晚期产后出血产后抑郁产褥中暑下肢静脉血栓形成尿储留、便秘、乳头皲裂急性乳腺炎产褥感染产褥感染：系指分娩及产褥期生殖道受病源体感染引起局部或全身的炎症变化是产妇死亡的四大因素之一，发病率约为1%-7.2%产褥感染的病因：1、诱因：妊娠和正常分娩通常不会给产妇增加感染的机会。只有在机体免疫力、细菌毒力、细菌数量三者之间和平衡失调时，才会增加感染的机会，导致感染的发生。若产妇体质虚弱；营养不良；孕期贫血；妊娠晚期性生活；胎膜早破、羊膜腔感染；慢性疾病；产科手术操作；产程延

2、长；产前产后出血过多，多次宫颈检查等均可成为产褥感染的诱因。2、病原体种类：女性生殖道感染的常见病菌需氧菌链球菌：A族、B族、D族链球菌，以β-溶血性链球菌致病性最强杆菌：以大肠杆菌、克雷白杆菌及变形菌属多见。葡萄球菌：主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌厌氧消化球菌属、消化链球菌、脆弱类杆菌、狄氏杆菌、双道拟杆菌其他梭形杆菌属、人支原体、沙眼衣原体（1）、需氧菌链球菌：以β-溶血性链球菌致病性最强，能产生致热外毒素与溶组织酶，使病变迅速扩散导致严重感染。需氧菌可以寄生在妇女阴道中，也可通过医务人员或产妇其他

3、部位感染面进入生殖道。其临床特点为发热早，寒战，体温＞380c，心率快，子宫复旧不良，子宫旁或附件区触痛，甚至并发败血症。杆菌：这些菌常寄生于阴道、会阴、尿道口周围，能产生内毒素，是菌血症和感染性休克最常见的病原菌，在不同环境对抗生素的敏感性有很大差异。葡萄球菌：主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。前者多为外源性感染，容易引起伤口严重感染，因能产生青霉素酶，易对青霉素耐药。后者存在于阴道菌群中，引起的感染较轻。(2)、厌氧菌革兰阳性球菌：消化链球菌和消化球菌存在于阴道中。当产道损伤、胎盘残留、局部组织坏死缺

4、氧时，细菌迅速繁殖，与大肠杆菌混合感染，放出异常恶臭气味。杆菌属：常见的厌氧性杆菌有脆弱类杆菌。这类杆菌多与需氧菌和厌氧球菌混合感染，形成局部脓肿，产生大量脓液，有恶臭味。感染可引起化脓性血栓性静脉炎，形成感染血栓，脱落后随血循环到达全身各器官形成脓肿。芽胞梭菌：主要是产气荚膜梭菌，产生外毒素，毒素可溶解蛋白质而产气及溶血。产气荚膜梭菌引起的感染，轻者为子宫内膜炎、腹膜炎、败血症，重者引起溶血、黄疸、血红蛋白尿、急性肾衰竭、循环衰竭、气性坏疽而死亡。（3）、支原体与衣原体：解脲支原体及人型支原体均可在女性生殖道内

5、寄生，引起生殖道感染，其感染多无明显症状，临床表现轻微。此外，沙眼衣原体、淋球菌均可导致产褥感染。3、感染来源：分娩后产道创伤创面被病源感染来源有二：一是内源性感染，正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体多数并不致病，当抵抗力降低、病源体数量、毒力增加等诱发因素出现时，可致病；二是外源性感染，指外界病原体进入产道所致的感染。由医务人员消毒不严或被污染的衣物、用具、各种手术器械及产妇临产前性生活等造成感染。近年研究表明，内源性感染更重要，因孕妇生殖道病原体不仅可以导致产褥感染，而且还能通过胎盘、胎膜、羊水间接感染胎儿

6、导至流产，早产胎儿发育不良、胎膜早破、死胎等产褥感染的病理及临床表现：发热、疼痛、异常恶露，为产褥感染三大主要症状。（1）、急性外阴、阴道、宫颈炎、剖宫产伤口感染：以葡萄球菌和大肠杆菌感染为主。（2）、急性子宫内膜炎及子宫肌炎：病原体经胎盘剥离面侵入-扩散。（3）、急性盆腔结缔组织炎急性输卵管炎：病原体沿宫旁淋巴和血行达宫旁组织（4）、急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎：炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎。（5）、血栓静脉炎：盆腔内血栓静脉炎常侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉、髂总静脉及阴道静脉，厌氧菌为常见

7、病原体。（6）、脓毒血症及败血症：感染血栓脱落进入血液循环引起脓毒血症，随后可并发感染性休克和迁徙性脓肿。产褥感染的诊断与鉴别诊断产后出现发热，在排除泌尿系统感染、乳腺及上呼吸道感染后，首先应该考虑产褥感染，（1）、详细询问病史全身及局部查体行血尿常规化验检(2)、确定病原体对治疗很重要主要采用病原体的培养(3)、确定病变部位通过全身检查双合诊三合诊(4)、B超、彩色超声多普勒、CT、MRI等辅助检查能对感染形成的炎性包块脓肿及静脉血栓做出定位及定性判断产褥感染的预防（1）、加强孕期宣传临产前2个月避免性生活及盆

8、浴（2）、加强营养增加体质及时治疗外阴阴道炎及宫颈炎等慢性疾病（3）、避免胎膜早破滞产产道损伤与产后出血（4）、消毒产妇用物接产严格无菌操作（5）、正确掌握手术指征保持外阴清洁必要时给以抗生素预防感染产褥感染的治疗（1）、支持疗法加强营养增加抵抗力（2）、清宫腔内残留物质，盆腔脓肿可经腹或后穹隆切开引流半卧位以利于引流（3）、抗生素应用按药敏试验选用抗生素抗生素兼顾