伤口的基础理论与敷料的选择.ppt

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1、伤口的基础理论与敷料的选择伤口的定义及分类1.定义伤口是正常皮肤（组织）在外界致伤因子如外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所导致的损害。常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失，同时，皮肤的正常功能受损2.伤口的分类2.1愈合时间的长短急性伤口：短期内可自行愈合的伤口。常见的急性伤口有：手术切口（Surgicalincision）；皮肤擦伤（Abrasion）；烧伤（Bums）；供皮区（Donorsite）等。慢性伤口：需长时间治疗慢慢愈合的，花费时间

2、和金钱，且可能有其它并发症使愈合更困难的伤口。常见的慢性伤口有：压疮、糖尿病性足溃疡2.2受伤原因受物理伤害的伤口；电击/触电性伤口；电疗引起的伤口；化学药品引起的伤口；温度引起的伤口（冻伤或烧伤）；动静脉血管功能障碍导致的伤口2.3皮肤生理结构部分皮肤缺损的伤口（Partialthicknesswound）；全层皮肤缺损的伤口（Fullthicknesswound）2.4伤口的颜色黑色伤口伤口有缺血性黑色坏死组织或干的结痂黄色伤口伤口有黄色腐肉或渗液，有感染的迹象红色伤口伤口有红色的肉芽组织（有健康的血

3、流）粉色伤口粉红色的上皮化组织混合伤口黑黄色混合伤口伤口基底既有坏死黑痂，又有黄色分泌物和坏死残留物的伤口红黄色混合伤口伤口基底既有黄色分泌物和坏死残留物，又有散在红色肉芽岛的伤口三、伤口愈合的类型和愈合过程1.愈合类型伤口是机体组织的功能及完整性分裂，而伤口愈合是一个复杂的修复过程。伤口愈合必须有多种因素，如果这些因素缺乏、障碍或不良，愈合将被延迟或者受到损害。伤口愈合的类型主要取决于损伤的程度和伤口局部有无感染等。基于临床的需要，根据伤口的不同特点，伤口愈合的类型可分为四种：1.1一期愈合（Prima

4、ryhealing）常见于组织损伤少、伤口边缘整齐、无感染和异物、且皮肤组织层能严密对合的伤口，如手术切口等。由于伤口血凝块少，局部炎症反应较弱，伤口边缘的细胞损伤也较轻，因此在受伤后伤口两侧表皮基底细胞即发生反应性分裂与增值，并向伤口中心移行；同时，表皮基底细胞的增生刺激肉芽组织的生成，并迅速填满伤口；一般术后5-6天新的胶原纤维形成，即可拆线，但伤口完全愈合则需要2-3周。这类伤口愈合的特点是：愈合过程中肉芽组织形成较少，完全愈合后仅留下一条线状瘢痕，而且不会导致明显的功能障碍。1.2延迟一期愈合（D

5、elayedPrimaryhealing）这是因伤口被污染/感染，或者有异物，需要彻底地清创。由于伤口组织丢失量不多，经过3-5天的伤口开放局部处理，最后进行手术缝合，该伤口仍然可以一期愈合。故特点与伤口一期愈合相似，只是延长了3-5天。1.3二期愈合（Secondaryhealing）由于伤口过大，或伴有感染、坏死组织较多，新生的基底细胞不能迅速覆盖伤口，需要由肉芽组织填补开始。这种愈合类型的特点是①表皮再生的时间延迟。原因是伤口局部感染或者坏死组织的阻碍，因此只有当感染被控制以及坏死组织被彻底清除，表

6、皮细胞才能开始分裂增殖，启动伤口的愈合过程；②肉芽组织形成多，伤口愈合后遗留的瘢痕较大，有时还会伴有正常功能的丧失；③愈合时间长，而且过程会反复。1.4单纯表皮愈合的伤口如擦伤。2.伤口愈合的过程2.1炎症期（Ilammationphase）指伤口形成开始的前2-3天的时期2.2修复期（Reconstructionphase）这一时期约从伤口形成后的2-24天2.3成熟期（Maturationphase）这一过程需要的时间很长，常常超过1年三、影响伤口愈合的因素1.影响愈合的全身性因素1.1年龄1.2营养

7、状况1.3血液循环系统功能状态1.4潜在性或伴发疾病1.5肥胖及吸烟1.6用药情况三、影响伤口愈合的因素1.7放射治疗1.8心理状态2.影响伤口愈合的局部因素2.1伤口的局部处理措施2.2伤口的温度和湿度2.3伤口感染伤口感染虽然炎症反应是伤口愈合的基础，但过度的炎症反应却会引致局部组织的坏死，而坏死的组织是阻碍伤口愈合的因素，如果不及时控制可能还甚至有生命危险。因此需要判别伤口是否感染，下列体征常提示伤口出现感染的可能：①伤口局部出现红、肿、热、痛②渗出液的量及性状突然发生改变，或者伴有明显的异味③患者

8、出现发热④外周血中白细胞计数升高⑤肉芽组织生长突然停止，或肉芽组织变色、褪色及容易出血⑥细菌培养呈致病菌及数量大于105⑦连续四周伤口没有愈合进展三、影响伤口愈合的因素2.4伤口异物2.5局部制动不够2.6血流量及氧张力2.7手术操作2.8换药方法敷料选择的原则无论选择何种敷料，均应遵循以下原则：能够减少更换敷料的次数加速伤口愈合节省护理时间且价格适宜无刺激性和任何不良反应，有良好的粘附性，迅速而牢固地与伤口床粘附，活动时不脱