恩替卡韦治疗慢性重症乙型肝炎的疗效观察.doc

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1、恩替卡韦治疗慢性重症乙型肝炎的疗效观察【摘要】目的探讨恩替卡韦治疗慢性重症乙型肝炎的临床疗效。方法将我院2008年6月至2010年6月收治的60例慢性重症乙型肝炎的患者随机分为对照组和观察纟fl,毎纟R30例，对照组采用综合治疗，观察组在对照组的基础上采用恩替卡韦治疗，两组均以6周为一个疗稈，比较两组患者的治疗效果、肝功能指标以及血清HBV-DNA的变化。结果观察组治疗后的血清UBV-DNA、总胆•红素(TB)显著优于对照组，PC0.05。两组天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、凝血酶原时间(PT)、总有效率无显著性差异，P>0.

2、05o结论恩替卡韦可迅速降低慢性重症乙型肝炎患者病毒载量，促进胆红素下降，改善肝功能，显著提高重症乙型肝炎患者的生存质量，且无明显不良反应，值得临床推广。【关键词】恩替卡韦；慢性重症乙型肝炎；血清IIBV-DNA；肝功能；疗效乙型病毒性肝炎是一种世界性传染性疾病，其起病缓慢，多无症状，病毒携带者较多,严重危害人们的身体健康。我国是乙肝人国，乙型肝炎的防治工作迫在眉睫。重症乙型肝炎占慢性乙型肝炎的80%以上，并发症较多，患者病死率较高，其主要的生理性改变是肝细胞的大量坏死及机体免疫功能改变。就li前而重症乙熨肝炎缺乏特效治疗，营养支持、抑制炎症反

3、应、改善微循环等综合治疗，效果欠佳。有研究表明，早期的运用抗病毒药，快速改善肝功能和抑制HBV以减缓病情的变化，挽救患者的生命［1］。恩替卡韦是核廿(酸)类似物，它的出现为乙型肝炎的治疗开拓了新局曲。近年来有研究表明，恩替卡韦可以抑制病毒复制，快速降低HBV水平［2］,用于治疗慢性重症乙型肝炎有较好的疗效。我院2008年6月至2010年6月采用恩替卡韦治疗慢性重症乙樂肝炎疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料60例均为我院收治的慢性重症乙型肝炎的患者，所有病例均符合2000年《病毒性肝炎防治方案》屮的诊断标准，排除合并感染的患者，均为

4、入选标准：⑴乙肝表面抗原(HBsAg)阳性,e抗体阳性事于6个月；(2)HBVDNA水平>105copies/ml)；⑶出现丙爼酸转氨酶(ALT)和总胆红素(TB)升高；⑷未接受过核廿类似物或干扰素抗病毒治疗。⑸重症乙型肝炎早、屮期，排除标准：⑴失代偿肝病；⑵合并丙型肝炎病毒(HCV)或丁型肝炎病毒(HDV)或人类免疫缺陷病病毒(HIV)感染；(3)中性粒细胞计数W1.5X109/L,血小板计数<100X109/L；⑷血清肌酎水平超过1.5倍正常值上限；⑸合并其他慢性肝脏疾病如酒精性肝病,自身免疫性肝病,Wilson病等。其中男性53例,女性7

5、例,年龄28岁〜68岁,平均(47.3±8.4)岁，临床表现为明显的恶心、乏力、纳羌、食欲减退、尿黄、身目黄等症状。20例出现凝血酶原活动度(PTA)明显降低，不同程度的腹水。将该组患者采川随机数字表分为观察纟R和对照纟R,毎纟R30例，两组患者在年龄、性别、临床表现、肝功能指标方面无统计学意义，具有可比性，P>0.05。1.2治疗方法⑴对照组：采用综合治疗，不使用任何抗病毒药(包括核廿类似物、干扰素等)，静脉滴注注射用促肝细胞生长素(北京四环药业股份有限公司)120mg,1次/d。还原型谷胱甘肽、甘草酸二胺、天门冬氨酸钾镁、氨基酸、甘利欣、茵

6、梔黄、输入血浆、白蛋白、维生素。⑵观察组：在对照组的基础上采用恩替卡韦(屮美上海施贵宝制药有限公司生产，批号：国药准字H20052237)治疗，睡前口服，0.5吨/次，1次/d。两组均以6周为一个疗稈。两组患者治疗期间均对毎周对肝功能进行检测，血清HBV-DNA和乙肝两对半毎2周进行检测一次；PT的检测根据病情需耍进行，至少每周进行一次检测。1.3评价指标比较两组患者治疗前后的血iWHBV-DNA.总月Fl.红素(TB)、天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、凝血酶原时间(PT)及临床疗效。其+HBV-DNA检查采用荧光定量聚合酶链

7、反应，试剂由上海科华生物有限公司提供，仪器为BT0-PAD3550型酶标仪。操作步骤按试剂盒说明进行，TB、AST、ALT按照标准操作方法采川口立全自动生化分析仪检测。疗效评定⑶：(1)治愈：临床主要症状消失或明显好转,TB、AST、ALT、PT恢复正常；(2)有效：临床主要症状好转或稳定不变,TB、AST、ALT下降30%以上,PT缩短时间M5s；⑶无效:未达到以上标准或患者死亡为无效。其屮总有效率二治愈率+有效率。1.4统计学处理计量资料采用结果以(X土s)表示,用SPSS13.0统计软件。t检验做组间比较，卡方检验做计数资料比较，以P<0

8、.05为差异有统计学意义2结果2.1两纟ft患者临床疗效比较观察组治愈15例，有效11例，无效5例，总有效为86.7%o对照组治愈14例,有效11例,