急性前壁心肌梗死发病6 h内溶栓与介入治疗的对比分析.doc

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1、急性前壁心肌梗死发病6h内溶栓与介入治疗的对比分析【摘要】目的探讨急性前壁心肌梗死发病6h内溶栓与介入卩CT治疗效果对比。方法选取我院2009年1月至2012年12月68例急性前壁心肌梗死患者，将其随机分为研究组和对照组，对照组应用溶栓治疗，研究组应用介入治疗，对比两组患者临床疗效。结果两组患者再灌注成功率对比有明显统计学差异(P〈0.05)；两组患者在初发病时、治疗3h后cTnT水平并不存在显著差异，治疗6h时cTnT水平与CKMB峰值对比其差异存在统计学意义(P<0.05)o结论急性前壁心肌桢死患者于6h内应用介入治疗能够增加再灌注率、减少死亡率，改善预后效果。【关键词】急性前壁心肌

2、梗死；溶栓；介入治疗急性前壁心肌梗死发生率很高，有较高的致死率，预后效果差。本文选取68例患者分别给予溶栓或急诊经皮冠脉介入(PCI)治疗，对其治疗效果进行比较，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2009年1月至2012年12月68例急性前壁心肌梗死患者，将其随机分为研究组和对照组，每组患者有34例，所有患者都符合急性前壁心梗诊断标准。其中有男性患者38例，女性患者30例；年龄为37〜78岁，平均为(55.2±3.6)岁；发病时间为30min~6h,平均为2.6h。伴有基础性高血压病变患者49例，糖尿病患者19例。两组患者在年龄、性别、病情等方面对比差异均无统计学意义（P>0

3、・05）,具有可比性。1.2治疗方法对照组患者应用采用100mg阿替普酶rt-PA应用90min给药法，15mg进彳亍静脉推注，50mg在60min时I'可内泵入，35mg在30min时间内泵入。观察溶栓再通效果。研究组应用PCI方法治疗，需以常规法经皮冠状动脉腔内成形手术法进行治疗，手术过稈中通过鞘管注射100〜150U/kg肝素，将全部梗死相关动脉（TRA）采用球囊进行预扩张后都放置冠状动脉内支架。卩CT有效标准是手术后进行造影检查及发现IRA有开通现象，没有显著残余狭窄,手术过程中没有发生较为严重的并发症状。手术完成后需观察患者生命体征变化情况，测量血压与体温，并实施心电图检查。观

4、察患者两侧足背动脉搏动情况，皮肤温度以及皮肤颜色。PCT手术完成后在ACT低于175s时可以将鞘管拔除，以弹力绷带进行12〜24h的包扎，应用沙袋将其压迫6h。观察局部是否出现岀血、血肿现象。静脉溶栓成功判定标准［1］：临床表现症状显著缓解或完全消除,上升ST段出现回落超过50%,酶峰提前到达。观察对比两组患者发病时间，治疗3h、6h的cTnT、CKMB水平，成功几率。1.3统计学方法所有数据均应用SPSS15.0软件进行统计处理，计量资料应用表示，组间以t进行检验，计数资料以x2检验，P<0.05表示差异存在统计学意义。2结果研究组再灌注成功率达到94.1%,对照组为79.1%,两组比

5、较存在统计学差异（P〈0・05）,如表1所示；两组患者的6hcTnT水平和CKMB峰值相比，差异存在统计学意义较见表2；研究组住院时间比对照组要少，心功能LVEF明显增加，均具有统计学意义（P〈0・05）,如下表3所示。3讨论急性前壁心肌樓死患者在发病时通常都较为严重，而且会出现较多的并发症，所以需要及时疏通梗死血管，改善心脏等器官的血流供应情况，及时进行治疗并获得较好预后，对于临床治疗效果都有着较为重要的影响作用⑵。大部分心肌梗死主要发病基础是冠状动脉粥样硬化斑块出现破裂，产生继发性血栓，血管有痉挛症状，临床资料分析，AMI早期及时进行溶栓治疗能够疏通梗死冠状动脉，改善濒死心肌，使得左

6、心室功能得到有效恢复，减少致死率。伴随溶栓治疗在临床中的广泛应用发现，单纯以溶栓进行治疗存在较多缺陷：单纯溶栓进行治疗虽能够有效疏通槌死的冠状动脉，但是其效果并未达到理想状态，溶栓再通后，冠状动脉依然呈现显著狭窄状态；冠状动脉经开通后远端可以达到TIMI3级血流的缓低于50%；单纯以溶栓进行治疗后，梗死病变导致的残余狭窄会致使心肌缺血再次发生或是再次出现AMT情况的患者依然超过20%；患者如并发心源性休克等较为严重的症状，在应用溶栓进行治疗时，其效果并不明显［3］。随着冠心病介入及其相关药物的发展进步，在治疗早期AMI时，大部分都原因选择急诊介入治疗方法，主耍原因是具能够快速疏通梗死的冠

7、状动脉，确保远端血管血流得到有效恢复，及时治疗并维持缺血性心肌功能，使得心脏功能得到较好的恢复，减少病死率，防止并发症出现。通过本文研究发现,研究组比对照组再灌注成功率有了明显增加(P〈0・05),能够有效减少患者死亡率(卩〈0.05),治疗后6hcTnT及CK-MB峰值对比发现，及时应用PCI进行治疗能够使得心肌梗死患者灌注再通率明显提高，有效改善预后情况。在治疗中能够有效恢复心脏功能，避免出现再发心梗猝死情况，应用冠状动脉介入进