实施集束化护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎患者治疗效果的影响-icu护理论文.doc

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1、实施集束化护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎患者治疗效果的影响・icu护理论文实施集束化护理干预对ICU呼吸机相关性fl市炎患者治疗效果的影响［摘要］目的探讨实施集束化护理干预对ICU呼吸机相关曲市炎患者治疗效果的影响。方法选取2012年1月~2014年1月我院ICU收治的呼吸机相关性月市炎患者100例,根据护理方法不同随机分为研究组和对照组两组，对照组实施常规护理，研究组实施集束化护理干预,比较两组患者的祛痰效果、两组机械通气时间及入住ICU时间。结果硏究组的祛痰效果明显优于对照组,研究组的祛痰总有效率达94%,与对照组的总有效率比较，差异有统计学意义（P0.05）,具有可比性。见表lo1.2

2、护理方法对照组实施常规护理,包括每隔0.5~1.0h吸痰1次,定时翻身叩背，更换呼吸机呼吸管路、营养支持、维持水电解质平衡。研究组实施集束化护理干预措施,设立VAP专科护理小组，培训、督促、指导和管理集束化护理干预措施的落实；制订具体方案执行表，护士执行每项方案后在执行表上做好记录；通过计划、做、研究和行动循环改进工作之中的不足。护理内容主要包括体位护理、鼻饲的护理、气囊的管理、营养支持、口腔护理、分泌物护理、呼吸机管路的管理，具体内容如下：1）体位护理：护理中应避免患者处于仰卧位，保持抬高床头超过30。〜45。⑶，防止胃内容物误吸。2）鼻饲的护理：鼻饲时应选择浓度由低至高的鼻饲液，温度以40

3、~41°C为宜[4],速度应由慢至快，鼻饲后半小时内保持半卧位,用温开水冲洗鼻饲管,以免堵塞,避免频繁更换鼻饲管,防止造成黏膜损伤。3）气囊的管理：气囊压力般维持在25~30cmH2O[5]z对于持续通气的患者应定时检测气囊压力,及时补充气体,保持压力水平，气囊放气前应行充分的囊上吸引。4）营养支持：加强患者的营养支持治疗，及时纠正水、电解质和酸碱失衡,增强患者免疫力，恢复自主呼吸，为尽早撤机和拔管打下基础。5）口腔护理：根据口腔的PH值和细菌培养的结果选择合适的漱口液及时进行口腔护理。在保证气囊充气的情况下采取口腔冲洗和擦洗相结合的方式，每天予2〜3次口腔护理。6）分泌物的管理:及时清理分泌

4、物，对气管导管进行消毒。正确的进行吸痰，吸痰前后吸入纯氧3mino采用密闭式吸痰，防止患者的飞沬在空气中传播，减少医院感染。采用三步排痰法，即一吸（雾化吸入二打（翻身拍背I三吸（吸痰）[6],将定期吸痰改为按需吸痰。7）呼吸机管路的管理:要及时检查并保持呼吸机管路及接水瓶的清洁，集水瓶应放在呼吸机环路的最低位置。及时清除管道内的冷凝水，避免冷凝水向人工气道倒流。呼吸机管道隔天更换消毒1次，同时严格执行无菌操作更换湿化器内的湿化液。每台呼吸机用毕都要做好呼气阀的消毒处理。1.3祛痰疗效评价标准⑺显效：双肺或一侧肺有少许散在痰鸣音，白色稀薄痰,易吸出,每次痰量约1mL,每日吸痰12次以下，拔管后

5、导管壁外周无痰栓;有效：双肺或一侧肺布满干啰音，黄色黏痰，较易吸出，每次量约3mL,每日吸痰约20次，拔管后,导管内套管壁外周无痰栓；无效:双肺布满干湿啰音,黄色黏稠痰，不易吸出，每次5mL以上，每日吸痰35次以上，拔管后，内导管壁外周有痰栓。1.4统计学处理本硏究的数据处理均采用SPSS13.0软件进行分析,其中计数资料有效率的组间比较采用X2检验，两组机械通气时间及住ICU时间等计量资料组间比较米用t检验,P2.2两组机械通气时间及住ICU时间比较硏究组患者机械通气时间明显短于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P