肺部CT.基本病变.pdf

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1、肺部CT基本病变1胸部影像基本病变渗出与实变、空洞与空腔、结节与肿块、纤维化病变、钙化2渗出与实变l病理原因为终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被各种病理性液体、组织替代。l渗出影像学表现为大小不等、密度较均匀、边缘模糊的斑片影，其中磨玻璃渗出影是一种密度轻度增高的特殊的渗出影。l实变当累及肺段或肺叶时，形成肺段或肺叶的致密阴影，有时可见“支气管充气征”。小而局限于腺泡时表现为小结节影，边缘较清楚。l临床常见于肺部感染、出血、水肿、肿瘤、物理性损伤等，炎性渗出经治疗1-2周内吸收，肺出血和肺泡性肺水肿吸收更快。3片状渗

2、出影范围不同的片状渗出影，最常见于细菌感染所致肺炎，也可见于其他非典型病原体感染。4片状渗出影左肺近肺门处局部渗出影，合并支气管血管束增粗，为“支气管肺炎（小叶性肺炎）典型表现”。右下肺大片状渗出影，分布范围为肺炎范围，为“大叶性肺炎”典型表现。5片状渗出影弥散的小叶中心分布的小片状渗出影。临床诊断“肺炎支原体肺炎”6片状渗出影肺内可见多发片状渗出影，部分为实变结节影。最终诊断“隐球菌肺炎”。7片状渗出影右肺上叶尖段可见少量散在渗出影。最终诊断“肺结核”。双侧渗出影本例可见双肺散布片絮状影，边缘欠清晰，小叶中央支气管及

3、远端气道扩张。最终诊断“浸润性肺结核”。9双侧渗出影双肺自肺门向外分布的片絮状渗出影（蝙蝠征），且双侧对称，往往合并双侧胸腔积液，本例临床诊断“肺水肿”。10双侧渗出影双肺自肺门向外分布的片絮状渗出影（蝙蝠征），合并双侧胸腔积液，本例临床诊断“肺出血”。11磨玻璃渗出影密度轻度增高的云雾状渗出影，与含气肺泡腔里局部渗出、浸润有关。不同疾病可表现为部位、范围不同的磨玻璃渗出影。本例可见双肺弥漫性分布的片絮状、磨玻璃样影，最终诊断“病毒性肺炎”。12磨玻璃渗出影双肺可见弥漫、散在的磨玻璃渗出影，合并多发支气管壁增厚及支气管

4、扩张征象，为“肺孢子菌肺炎”常见征象。13磨玻璃渗出影双肺弥漫分布磨玻璃样病灶，伴增多、增粗、紊乱的肺小叶间隔，呈“铺路石样”改变，为“肺蛋白沉积症”典型征象。14磨玻璃渗出影-晕征一种非特异性的特殊影像征象，表现为围绕结节或肿块分布的磨玻璃影，往往提示肺内出血。临床可见于侵袭性曲菌病、肺癌、感染等合并出血时。15磨玻璃渗出影-反晕征一种非特异性的特殊影像表现，表现为中心磨玻璃影外围绕高密度影。一般常见于肺结核和真菌肺炎。16大叶实变影胸片上可见肺叶范围的大片高密度渗出影，常见于“大叶性肺炎”。17大叶实变影右肺上叶实

5、变，内部可见“空气支气管征”，常见于“大叶性肺炎”。18大叶实变影右上肺实变影，内部可见多发无壁空洞，呈“虫蚀样”改变，常见于“干酪样肺结核”。大叶实变影右上肺实变影，内部可见多发无壁空洞，呈“虫蚀样”改变，常见于“干酪样肺结核”。20结节状实变影腺泡范围的实变影，直径小于1cm边缘较清楚，密度较高，多个病灶也不易融合。可见于肺结核、肉芽肿、肿瘤等。21空洞与空腔l空洞肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出后形成，洞壁为病理组织。根据壁的不同分为厚壁空洞和薄壁空洞。l薄壁空洞洞壁厚度小于3mm。壁为纤维组织、肉芽组织及

6、干酪组织，表现为境界清晰、内缘光整的透光区，洞内多无液平面。常见于肺结核、肺转移瘤。长时间的空洞可继发真菌感染（真菌球）。l厚壁空洞洞壁厚度大于3mm，周围高密度实变区，内壁光滑或凹凸不平，多见于肺结核、周围型肺癌。22厚壁空洞厚壁空洞，内可见液平，外缘模糊，为“肺脓肿”典型表现。23厚壁空洞壁光滑，内部未见液平，周围可见絮状渗出影，考虑“结核空洞”可能。厚壁空洞厚壁空洞伴周围纤维条索影及结节状、斑片状卫星灶，常见于“空洞型肺结核”。25厚壁空洞胸膜下厚壁空洞，可见向肺门方向引流的厚壁支气管，常见于“空洞型肺结核”。2

7、6厚壁空洞厚壁空洞伴周围“树芽征”，其与肺门相连的支气管壁增厚，结合临床考虑“空洞型肺结核伴肺内播散”。27厚壁空洞空洞壁厚薄不均，近肺门侧较厚，内壁有结节凸向腔内，为“周围型肺癌（鳞癌）”的典型征象28薄壁空洞洞壁小于3mm且光滑，周围可见散在渗出、实变影，最终诊断“结核空洞”。29薄壁空洞洞壁小于3mm且光滑，内可见肿块，增强时肿块无明显强化，考虑为真菌球。30空洞与空腔l空腔肺内固有腔隙的异常扩大，壁为正常组织，薄而均匀，厚度＜1mm，周围无实变。常见于肺大疱、肺气囊、含气肺脓肿等。31巨大含气囊腔囊腔往往大于5

8、cm，壁菲薄（＜1mm），往往见于肺大疱。32实质内含气囊腔肺实质内的薄壁囊腔，见于肺气囊。33结节与肿块l病灶以圆形或类圆形团块为基本的病理形态，结节与肿块除大小之外，其他表现均相同l直径≤20mm为结节，直径＞20mm为肿块，l结节/肿块可单发也可多发34单发肿块/结节35单发结节直径≤2cm，边缘较清楚，密度较高，肿块内可见