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《中医胰腺癌诊疗指南_草案_.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、iIolmTaoarm而adofrCcntZet0fn(Xi7CAeisiedeneene)中医胰腺癌诊疗指南草案()别舀本《指南》由中华中医药学会肿瘤分会提出并归口。本《指南》由内蒙古自治。区中医医院负责起草。:本《指南》主要起草人耿刚引言本、治疗,指南(编写在于规范胰腺癌的中医临床)诊断为临床医师提供胰腺癌中医标准化处理策略与方法,全,。面提高中医胰腺癌临床疗效和科研水平促进与国际学术发展接轨1范围本、、治疗。《指南》规定了胰腺癌的诊断辨证本。《指南》适用于胰腺癌的诊断和治疗2规范性引用文件。,下列文
2、件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款凡是注日期的引用文件其随后的修改单(不包括勘,,误的内容)均不适应于本部分然而鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可以使用这些文件的最。,。新版本凡是不注日期的引用文件其最新版本适用于本标准,胰腺癌TNM国际分期国际抗癌联盟(UICC)1987美国国家癌症综合网络中心(NCCN)207胰腺癌临床指引2术语和定义下列术语和定义适用于本标准。胰腺癌Panceriatceinomaaer,,。是常见的恶性肿瘤之一其原因不清可能与环境中致癌因素及胰腺某些疾病相关根据其临
3、床表现和古“”、“”、“”、“”。代医籍的描述胰腺癌可归属于中医学的症积积聚黄疽胁痛等范畴4诊断4.1诊断要点4.1.1临床症状早期胰腺癌症状隐匿而无特异性。最常见的首发症状为上腹不适、饱胀和疼痛,黄疽是胰头癌的常见症状,而胰体尾癌中则很少见。,。,上腹痛和上腹部饱胀不适腹痛是胰头癌常见症状也是胰体尾癌最突出的症状腹痛多位于上腹中部但,,。胰头癌疼痛可偏于右上腹胰体尾癌疼痛可偏于左上腹有时腹痛可在脐周或全腹约70%的患者为上腹持续,,;,性或间断性胀痛常在饭后1一2小时后加重数小时以后减轻或缓解胰头癌初期
4、多见阵发性剧烈上腹痛可,,,。:放射至肩脾部有如胆绞痛可由于饮酒或油腻食物诱发胰腺癌晚期特别是胰体尾癌上腹痛常涉及腰背部、、、、、、、,胰腺癌患者还可有消瘦消化不良食欲不振恶心呕吐腹泻或便秘呕血黑便发热等症状部分病人还可以消瘦或发热为首发症状。、、、。,胰腺癌的主要体征包括黄疽腹部包块肝肿大及胆囊肿大腹水等胰腺癌的黄疽多为梗阻性黄疽是ICA7国2际中医药肿瘤学术大会T00`472,。,、,胰头癌的常见体征而胰体尾癌常无黄疽腹部包块多为晚期体征胰头癌的肿块多位于右上腹中上腹体。,ourvofiser征尾癌多
5、位于左上腹近半数的胰腺癌有肝及胆囊肿大而出现无痛性梗阻性黄疽伴有胆囊肿大的C。。对胰头癌具有诊断意义腹水多见于晚期胰腺癌腹腔扩散4.1.2影像学诊断4.1.2.IB超检查,,,B超为胰腺癌的常规筛选检查B超可发现大于1厘米的胰腺癌并可探查胰管及胆总管是否扩张胆囊,。是否肿大及肝内腹膜后是否有淋巴结转移等而小于1厘米的癌肿难以发现B超对胰头癌的诊断阳性率高大,。约80%胰体胰尾癌约70%4.1.2.2CT检查,,,胰腺癌的CT诊断准确率很高文献报道可达98.8%故为胰腺癌诊断的首选方法CT既可以直接观察病,
6、,,,,灶又可以了解肿瘤浸润程度和转移程度判断肿瘤分期因此一旦B超发现或怀疑胰腺异常应行薄层。.,、CT及增强1,扫描CT分辨不出小于4厘米的肿块因此还要高度重视B超和CT检查中的间接征像(胰管,。胆管扩张等)这也是提高胰腺癌检出率的重要方法4.1..23磁共振RI)PET)或PET/CT(M扫描以及正电子发射断层显像(扫描、、,。,与CT比较在肿瘤的诊断分期随访等众多方面显示出更多优势缺点是费用昂贵可用于确定原发病灶术前分期,制定,评价治疗效果和复查监测等。治疗方案4.1..24超声内镜(EUS),,,
7、。,EUS可清晰显示出胰头胰体胰尾及胰周围的组织血管等在小胰腺癌中具较大的价值目前EUS已,,,。可以诊断出小于1厘米的小胰腺癌但其检查过程中有一定的痛苦因此该法国内尚未普及4.1..25内镜ERCP)逆行胰胆管造影(、。、,多在B超CT检查后仍可疑时才考虑ERCP检查由于ERCP可引起急性胰腺炎出血等严重并发症一般不作为胰腺癌首选检查方法。4.1..26经皮C)及引流(CD)肝穿胆管造影(rPrP。适合于有梗阻性黄疽的胰腺癌患者4.1..27选择性血管造影,。。胰腺癌在血管造影检查中表现为缺血性占位病变
8、其范围与肿瘤大小基本一致本法多用于鉴别诊断4.1.3病理学诊断按病变部位胰腺癌可分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌和全胰癌,通常统称为胰腺癌。在胰腺癌中胰头癌占70,,。一80%其次是胰体癌再次是胰尾癌、胰腺癌可通过B超或CT引导下经皮细针穿刺或内镜超声引导下的细针穿刺通过十二指肠引流液或经胰管插抽取胰液进行细胞学检查。胰腺癌可行根治术者或剖腹探查术取组织活检可进行病理学检查。,,、、、胰腺癌组织学分型以导管细胞癌最多见约占90%其他
