中国脑血管超声临床应用指南.pdf

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1、主堡韭经型苤壹!Q!!生!旦筮!!鲞箜!翅堡!也』盟!!翌!：』!!z!Q!!：y!!．塑：№：!．指南．中国脑血管超声临床应用指南中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会脑血管病学组中华医学会神经病学分会神经影像学协作组超声技术因其实时、便携、无创、可反复检查，甚诊断颅内动脉狭窄或闭塞。至可长程监测的优点，临床应用价值正不断增加。TCD诊断血管狭窄主要依据：(1)血流速度：以即使是在广泛应用计算机断层扫描、核磁共振成像、收缩期血流速度最为重要，直观，容易检测。平均血血管造影等先进技术的同时，超声也可为其提供许流速度反映的信息更多，诊断血管狭窄的特异度较多互补的

2、信息，因而在神经系统疾病诊断中占有重高，但是需要很好的信噪比，部分患者声窗不好时，要地位。目前，脑血管超声已经从传统的经颅多普将影响检查结果的准确性。50岁以上受试者有勒超声(transcranialDoppler，TCD)，扩展到检测微栓5％一10％没有理想颞窗，需要采用其他声窗辅助判子、检测心脏或者肺动静脉异常右向左分流(rightto断颅内血管，如眼窗、枕窗¨。J。(2)频谱分布：正常leftshunt，RLS)、脑血流血管自动调节，以及可对中脑血流为层流频谱，当出现紊乱的频谱时，是血管狭枢神经系统变性病和周围神经病等进行临床诊断甚窄重要依据，但是血管的迂曲等

3、因素会导致血流速至治疗的应用领域。度的升高，出现异常血流频谱，单独依靠频谱分布紊中国脑血管超声临床应用指南(下简称为“指乱诊断血管狭窄存在不准确性。(3)声频改变：正南”)由国内长期从事神经科和超声领域工作的专常脑血流(层流)的多普勒声频信号是柔和悦耳的，家学者参考了大量国外相关指南和检查规范，经反当出现粗糙、鸥鸣样杂音则提示血管狭窄。复磋商讨论，最后落笔成文。本指南围绕实用性这TCD单纯分析多普勒频谱提供的血流动力学个核心，尽量简化和规范化，以期达到指导临床操作参数，而TCCD可将二维灰阶实时显像、彩色多普勒和诊治的目的。血流显像和多普勒频谱分析技术结合在一起，使

4、得与此同时，脑血管超声检查的敏感度和特异度操作者易于根据颅内解剖学标志识别所观察的血很大程度上取决于操作者的技术和知识背景，要成管，跟踪血管走向，根据血流方向与超声束所成的角为一个好的脑血管超声检查者，首先要做好一个神度校正血流速度，得出的结果更加准确，容易区分血经科医生。需要强调的是，超声结果仅仅提供的是管，辨别是否有迂曲等因素。彩色血流显像在血管临床参数，想要做出正确诊断还必须结合受试者的狭窄处血流束变细，色彩明亮或发生彩色翻转，典型临床资料和其他影像学检查结果。做脑血管超声检者呈束腰征，频谱多普勒显示狭窄处血流速度异常查时，除了要有一台好的机器，操作者还应该配

5、备听增高，狭窄前后血流速度较狭窄处低，频谱形态呈湍诊器、叩诊锤、血压计和读片灯。流14J。血管狭窄节段较长或狭窄严重时，血流速度可以不增快，此时不能单凭血流速度未加快而做出TCD临床适用范围无狭窄的诊断，TCCD结合彩色多普勒血流成像一、颅内动脉狭窄或闭塞的诊断(colorDopplerflowimaging，CDFI)可以做出综合判(一)血管狭窄诊断的敏感度和特异度断。TCD或者经颅彩色多普勒血流成像有大量关于TCD／TCCD诊断颅内动脉狭窄的(transcranialcolorcodedDoppler，TCCD)检查可以准确性研究，但尚无统一的标准，准确性也不相

6、同。颅内动脉粥样硬化的卒中预后及神经影像学研究(StrokeOutcomesandNeuroimagingofIntracranialDOI：10．3760／cma．j．issn．1006-7876．2016．07．002通信作者：黄一宁，100034北京大学第一医院神经内科，EmailAtherosclerosis，SONIA)评估了TCD与磁共振血管ynhuang@sina．com造影(MRA)诊断颅内动脉狭窄的准确性MJ。对于生坐益经登盘查垫!鱼生!旦笠塑鲞笙!塑垦!垫!堕!!!!!：』!!Y垫!鱼：∑!!：!!：塑!：!狭窄程度50％～99％的病例，与飞行时

7、间MRA类篇满足标准的研究，分析了其中3项前瞻性研究。似，TCD的阴性预测值(NPV)较高，为86％研究者发现，采用MFV≥80cm／s的标准，与DSA比(95％C／81％～89％)，而阳性预测值(PPV)较低，较，TCD诊断MCA≥50％狭窄的敏感度为92％、特为36％(95％C／27％～46％)。其PPV较低的原异度92％、PPV88％、NPV98％；其中一项研究采用因可能为：(1)样本量有限：该研究在美国的46个了MFV≥100cm／s的标准，敏感度为100％、特异度中心进行，TCD检查的血管数仅为451，且同时包括97％、PPV88％、NPV100％。大