万汶在容量治疗中的应用.ppt

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1、万汶/贺斯在容量治疗中的应用容量效力生命保障容量治疗的重要性对于循环的治疗是危重病人的基本治疗，维持足够的氧输送是支持生命的基本保证循环治疗首先以满足恰当的容量负荷为前提，强心及血管活性药物只应该在确保恰当的容量负荷的前提下使用容量概述绝对容量不足术前或术中出血引起的容量缺失相对容量不足术前禁食水引起的容量缺失麻醉或肌松药物引起的容量缺失手术患者低血容量危害严重心输出量代偿性关闭对某些脏器灌注或全身性容量不足低血容量器官功能丧失二次代偿性调节微循环容量不足细胞功能损伤对细胞的供氧不足临床使用的液体分类液体胶体液（溶质分子直径在1-100纳米之间）人工胶体明胶类淀粉类天然胶体晶体液

2、（溶质分子直径小于1纳米）万汶/贺斯用于绝对容量不足的治疗血液及输血输血的历史与现状输血并发症与危害血液成分与成分输血1667年首次尝试用哺乳动物的血给人输血——法国医生丹尼斯(Denis)为一名因长期发热而昏睡的男性输入了羊血，病人身体有所恢复，获得了异体输血的一定成功1824年，布伦道先后给8位在分娩时大出血的产妇输入人血，其中有5人救治成功，首次推出了具有临床意义的人类同种输血，成为第一位人类同种输血的成功者Blundell1824开创人血直接输血Dtterberg1908交叉配血试验Hustin1914间接输血40年代-今天成分输血输血的历史乙肝病毒(HBV)感染人数达1.

3、1亿，占总人口的9%90%的丙肝由输血传播，输血后丙肝发病率高达10-20%目前全球艾滋病感染人数已经达到4600万人,中国感染人数已接近100万用血量惊人！年用血量达800吨，其中外科用血占600吨，临床不必要的输血占50%，造成血源不足，而且引起疾病的传播北京、上海等地的血荒国内输血现状输血存在的两大问题血源性传染病和输血反应血源不足与滥用输血不良反应急性溶血反应荨麻疹输血反应严重过敏反应输血后肝炎(PTH)AIDS巨细胞病毒CMV梅毒疟疾传染疾病循环过载大量输入库血副反应（酸中毒、凝血障碍等）其他血液成分红细胞粒细胞淋巴细胞单核细胞白细胞血小板白蛋白电解质凝血及抗凝因子免疫成

4、分营养物质代谢产物血浆血液输血的效应与相应的成分纠正血容量的丢失提高红细胞携氧能力补充凝血因子提高机体的免疫力改善低蛋白血症补充血小板血浆/胶体凝血因子免疫球蛋白白蛋白红细胞血小板将血液中的各种有形成分(各种细胞成分)或无形成分(血浆、凝血因子)分离出来，分别制成高纯度和高浓度的成分制品，根据患者具体病情，选择性输给病人某些成分。成分输血疗效加强减少输血并发症一血多用，节约用血成分输血的方法纠正血容量的丢失补充凝血因子粒细胞减少红细胞（Hb）减少提高机体的免疫力改善低蛋白血症血小板减少胶体FFP、凝血因子制品免疫球蛋白白蛋白浓缩粒细胞浓缩红细胞浓缩血小板人体对容量指标的耐受限度失血

5、比例失血量(5L)适用的制剂血容量0%0ml晶体、胶体红细胞压积20%1000ml浓缩红细胞总血清蛋白50%2500ml5%白蛋白溶液凝血因子90%4500ml新鲜全血、FFP血小板145%7500ml浓缩血小板血制品低血容量治疗的目的第一目标：循环容量的维持第二目标：保持血的氧携带能力第三目标：恢复正常凝血状态和内环境稳定*97年美国麻醉年会(ASA)推荐晶体液与胶体液晶体液晶体液指溶液溶质颗粒直径小于1nm（纳米）胶体液胶体液指溶液的溶质颗粒直径介于1~100nm（纳米）可能用于维持循环容量的各种溶液晶体溶液生理盐水乳酸林格液其它电解质溶液天然胶体全血新鲜冻干血浆FFP人白蛋白

6、溶液人工胶体明胶右旋糖酐羟乙基淀粉晶体液不是容量补充的佳选为了达到正常的血容量，需要输注4-5倍晶体降低血浆胶体渗透压输注的晶体会有75-80%迅速转移到血管外，进入组织间隙。仅仅表现为血流动力学稳定不能改善DO2/VO2微循环灌注不良组织水肿肺外水增加DiaspirinCross-LinkedHemoglobinisEfficaciousinGutResuscitationAsmeasuredbyGITractOptode，FrankelHL,JTrauma,1996正常组织乳酸林格溶液组晶体液导致组织水肿组织水肿选择胶体液的合理性主要保留在血管腔内有效提高胶体渗透压，持久地扩充

7、血容量输注量少，容量超负荷的风险大大降低体、微循环血流动力快速重建，组织氧合状态更佳血液制品不可单纯用于扩充血容量多一份血制品，多一份风险早一分钟输血，早一分钟危险健康人失血1000ml以内,往往不必要输注任何血液制品扩容效果不理想全血的血浆增量效力仅76%，血液动力学改善并不理想(Ahnefeld1965)全血输入后血浆粘滞度增加，不利于改善微循环灌注。并发危险：病原体传播：HCV,HBV,HIV免疫抑制氧输送能力与红细胞压积的关系输血的现代观点最好不输血尽量少输